老年人医疗服务 需求与对策
陈峥 北京老年医院
➢ 老年人医疗服务需求 ➢ 什么是老年病 ➢ 老年病管理 ➢ 老年医疗服务体系建设
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老年人的健康问题
➢ 躯体问题
骨关节疾病 视、听、嗅、味等感官障碍 心脑血管疾病 体温降低,性功能减退 癌症、前列腺增生、糖尿病、跌倒
➢ 认知问题
情绪问题：抑郁和谵妄 自杀倾向 老年痴呆
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老年医学原则
以人为本 多学科模式 病人主动参与
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老年病管理
➢ 认知和行为疾病 ➢ 药物管理 ➢ 自我管理 ➢ 跌倒 ➢ 平衡 ➢ 步态疾病 ➢ 疾病非典型表现 ➢ 舒缓治疗 ➢ 长期照料 ➢ 健康促进与管理计划
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老年病医生任务
➢ 全面的评估和管理老年病人，如：医院，门诊，Day hospital，Nursing home，和病人家庭；
➢ 诊断和治疗各种急性病人； ➢ 诊断和管理老年综合症, 如：骨折，痴呆，运动障碍和失禁； ➢ 评估合并有精神因素的老年患者； ➢ 参与多学科小组并起到重要作用； ➢ 实施康复治疗，掌握残损、残疾、残障之间的关系； ➢ 掌握影响老人疾病表现，疾病愈进展和愈后的生理变化； ➢ 了解老人急慢性病用药原则和老龄、疾病（如肝肾功能障碍）
Retinopathy ➢ 视网膜血管疾病 Retinal
Vascular Disease ➢ 脑血管意外Cerebro
Vascular Accident
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牙齿
牙齿功能 ➢ 咀嚼 ➢ 饮食与营养 ➢ 交流 ➢ 美观 ➢ 心理健康
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照料人员
➢ 家庭成员 ➢ 亲属 ➢ 社区家政公司 ➢ 专业护工公司 ➢ 专职护士 ➢ 社会工作者 ➢ 志愿者(义工)
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老年医学发展进程
➢ 第一代老年医学: 起源于长期照料 ➢ 第二代老年医学: 多学科管理、中间照料、老年
康复 ➢ 第三代老年医学: 全面评估、整合管理、注重功
能与生活能力 ➢ 第四代老年医学: 健康促进和老年病亚专科诊治
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第二代老年医学
多学科管理、中间照料、老年康复 ➢ 认识到老年康复的作用 ➢ 发展中间照料模式 –医疗机构衔接,持续护理,日照料医
➢ 社会问题
贫穷、孤独、依赖、虐待、自闭、药物滥用、代沟
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容易忽视的老人疾患
➢ 抑郁 ➢ 步态不稳 ➢ 听力问题 ➢ 视力问题 ➢ 性功能障碍 ➢ 营养不良 ➢ 尿失禁 ➢ 认知障碍 ➢ 受虐待
15% 8-19% 25-30% 26% 25-50% 20% 30% 12% 3-10%
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虐待形式和表现
什么人需要看老年病医生 或者住老年医疗机构
➢ 衰老 ➢ 一般在70岁以上 ➢ 患有严重疾患 ➢ 合并多种慢病 ➢ 肢体残疾和运动功能障碍 ➢ 智能障碍 ➢ 需要照料人员
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老年病医生
➢ 从事老人预防保健和疾病治疗工作, 经过专业培训的内科医 生。
➢ 老年病医生负责治疗和管理老年病人并存的多种疾病和综合 症，制定护理和康复计划满足病人的需求。
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老年医学史—英国
➢ Marjory Warren (1897–1960) 1935年在西·米德尔塞克 斯医院建立老年病床，写出了27篇有关老年病的文章。
➢ 工作在切尔西皇家医院的Trevor Howell在1944年出版了 《老年生理学》。
➢ Joseph Sheldon (1893–1972)对583例老年病人进行了研 究，出版了《老年社会医学》。
急性病 慢病急性发作 老年综合征加剧
老年综合征：跌倒， 失禁，痴呆
衰弱
身体和功能损害
住院治疗
没有其它事件或 有其它事件：
出现新的老年综 合征（谵妄，跌 倒，失禁，褥疮， 功能下降）
治疗用药出现并 发症或不良反应 诊断治疗错误 功能下降/延误康 复
最终结果
全面恢复和康复 部分恢复和康复 需要进一步康复 治疗
➢ 1946年英国在老年病学方面有一重大事件就是老人照料成 为国家卫生系统的一部分。
➢ 1950年牛津大学推广了第一所日照料医院（day care hospital）。
➢ 1959年英国老年病学会在“老年人照料医学会”的基础上 正式成立。
➢ 1977年Bernard Isaacs 率先提出了卒中单元，并且提出重 要概念：老年病综合症：跌倒、活动受限、智能障碍和失 禁等。
老年病人占有60%急诊量、49%的住院日，85%长期照料床位 老年病人占有联邦55%的医疗支出
Lorraine C. Mion, PhD, RN ，Care Provision for Older Adults: Who Will Provide?
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老人住院转归结局
住院前
疾病发作
慢病
高龄 认知和感觉障碍
年是湿冷的，是因为心脏病原因造成了老人的心衰。 ➢ 培根.罗杰（1214 ?-1294, 英国自然科学家与哲学家)写了一本关于
老年的书，其中建议控制饮食、适当运动与休息、适宜的生活方式、 良好的卫生习惯和接触异性可以防止衰老。 ➢ 19世纪末有了激素水平下降导致衰老的理论。布朗·斯夸德在70岁时 常常感到晚上疲劳，为了恢复精力他首次开始注射睾丸液。 ➢ 1886年维克托·霍斯利描述老人像是粘液性水肿的猴子，并认为单纯 的甲状腺功能低下即可导致衰老。
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内科与老年医学
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第四代老年医学
健康促进和老年病亚专科诊治
建立亚专科: ➢ 老年常见病--卒中,心脏病,糖尿病 ➢ 老年综合症--跌倒, 谵妄,痴呆,抑郁, 失禁,医源性疾病 ➢ 多学科整合科室--老年精神心理科,泌尿妇科,舒缓治疗单
元等
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老年医学定义
➢ 老年医学(Geriatrics)是研究老年人疾病相关的临床医 学、康复治疗学、社会心理学和预防医学，是老年学和 医学的分支。是研究老年人健康促进、疾病诊疗、慢病 康复、长期照料和临终关怀的学科。
心理社会问题 ➢ 困窘 ➢ 孤僻 ➢ 抑郁 ➢ 需住护理院
经济问题
➢ 美国护理院病人 相关费用20亿美 圆
➢ 全部费用100亿 美圆
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视力问题
➢ 白内障Cataracts ➢ 黄斑变性Macular
Degeneration ➢ 青光眼Advanced
Glaucoma ➢ 糖尿病视网膜病Diabetic
对药效，药代动力学的影响和常见的药物副反应。
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老年病特点
➢ 病理表现多样性、多病因特征、无报道过的疾病 ➢ 临床症状不典型，没有特异性表现, 隐伏性发作,易漏诊 ➢ 伴有智能障碍、肢体活动障碍、抑郁症、营养不良、慢性
肝肾功能障碍、骨质疏松、慢性疼痛、大小便失禁和褥疮 等综合症 ➢ 多种药物的应用导致病情复杂化和增大新并发症风险 ➢ 丰富的社会阅历形成特有的价值观和世界观 ➢ 不同的文化背景、宗教信仰、社会、子女的极度关注
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老年医学史—美国
➢ I. L. Nascher 1909年提出老年病学（geriatrics），1914年老年病专著 ➢ The American Geriatrics Society于1942年6月11日在大西洋城成立。1946
年美国老年病学会协助出版了《老年病学》，并且授予Nascher在老年病研 究方面的终身成就奖。 ➢ 1945年The Gerontological Society of America, 成立。1946年出版第一 期《老年医学》杂志 ➢ 1965年实施了关于老人的医疗保险和公共医疗补助制度 ➢ 1974年建立国家老年研究所。 ➢ 1966年西奈山医学院第一个创立了老年医学奖学金。老年病住院医生开始培 训。 ➢ 退伍军人管理局1976年开展了老年病的多学科团队培训，老年病评估和管理 单元，舒缓治疗项目。 ➢ 1982年西奈山医学院第一个创立老年病学系，1988年第一次进行老年病学科 认证考试。 ➢ 1962年美国护理学会有了老年护理学组织，并在1966年成立了老年护理执业 协会。1968年出版了第一部老年护理标准，随后老年护士的资质也被认可。 老年执业护士中有了硕士学位获得者。
形式: ➢ 身体上 ➢ 心理和情绪上 ➢ 财务上 ➢性 ➢ 歧视 ➢ 权利上 ➢ 自我忽视
表现: ➢ 沮丧和孤僻 ➢ 不离开家人或照料者 ➢ 不亲自作出决定 ➢ 从不花钱 ➢ 厌恶看医生 ➢ 出现太多的家庭意外 ➢ 对照料者隐瞒事情
➢ 虐待者可以是任何人：配偶、合作伙伴、亲属、朋友、 邻居、志愿者、护工、社工、银行职员
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老年病学研究内容
• 健康促进，预防疾病；
注
重
• 早期发现和治疗疾病；
老
• 早期康复干预, 保护功能少受损害；
年 病
• 制定可行目标, 支持患者尽早回归家
整
庭和社会；
合
管
• 全面关怀和支持临终病人。
理
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老年医学的目的
➢ 管理与治疗疾病 ➢ 保护功能和改善生活质量 ➢ 预防发病与避免残疾 ➢ 临终关怀
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老年人卫生服务负担
50岁后因疾病残疾每5-7年增加2倍 65-74岁老人26%因慢病影响生活质量,75岁以上近半数老年人因慢病导
致一种以上的功能残障 1/3老年住院病人出院时出现一种以上的日常生活能力下降 15%病人出现药物副作用 30%居家老人，50%的住院老人有尿失禁 1%的75岁以上老人和12%的85岁以上老人被诊断为老年痴呆
➢ 老年病医生要经过专业培训并取得老年医学相关证书。 ➢ 在美国医疗专业调查中老年病医生的满意度最高的。 ➢ 老年病是英国第三大医学专科，有超过700 名老年病专科医
生（consultants）
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2007年7月美国医学会 (AAMC)和 John A. Hartford Foundation 确认老年病医生掌握老年医学知识