4、辅助检查：
B超：根据胎儿颜面部及枕部的位置，可以准确性探清抬头位置以
明确诊断，产前是否头盘是否相称及胎先露情况
护理评估
5、治疗原则及措施
（1）有明显头盆不称者应行剖宫产术 （2）骨盆无异常，胎儿不大时，可以试产 1）试产应严密观察产程，嘱咐产妇改变体位， 协助抬头枕部向前旋转，注意抬头下降、宫口扩张程度 宫缩强弱及胎心音变化 2）加强全身支持疗法，补充水分及营养，并仔细观察胎
③第三产程：
产程延长易并发子宫 收缩乏力性出血。胎 盘娩出后，应肌注缩 宫素或前列腺素制剂 ，防止产后出血。行 手术操作及有软产道 损伤者，应及时检查 并缝合，给予抗生素 预防感染。
②第二产程：
接产前，应导尿。初产妇应作会 阴后-侧切开术。有3种分娩方式 ：①自然分娩：胎儿自然娩出， 不作任何牵拉。极少见，仅见于 经产妇、胎儿小、宫缩强、骨盆 宽大者。②臀位助产：当胎臀自 然娩出至脐部后，胎肩及后出胎 头由接产者协助娩出。脐部娩出 后，一般应在2～3分钟娩出胎 头最长不能超过8分钟。后娩出 胎头，有主张用单叶产钳，效果 佳。③臀牵引术：胎儿全部由接 产者牵拉娩出，此种手术对胎儿 损伤大，一般情况下应禁止使用 。
心如有异常行剖宫产术 3）产程延长，子宫乏力者，要防止产后出血及感染，手
术助产或阴道损伤者，及时检查及修补。新生儿应重点监 护。
第一节
【护理诊断/问题】
胎位异常
1.活动无耐力 与宫缩乏力、产程 延长、产妇体力消耗有关。
2.疼痛 与胎头压迫骶神经有关 3.焦虑 与担心自身及胎儿安全 有关
第一节
【护理目标】
异常分娩产妇的护理
第一节
胎位异常
【护理站立 走动，少做肛查及阴道检查 ，不灌肠，尽量避免胎膜破 裂。一旦破膜，应立即听胎 心。若有胎心异常，应行阴 道检查，了解有无脐带脱垂 。若有脐带脱垂，胎心尚好 ，宫口未开全，为抢救胎儿 ，需立即行剖宫产术。若无 脐带脱垂，可严密观察胎心 及产程进展。当宫口开大4～ 5cm时，胎足即可经宫口脱 出至阴道。
异常分娩产妇的护理
第一节
胎位异常
护
3、心理—社会支持状况：产妇及家属担 心分娩的结果和胎儿在宫内的安危，出
理
现焦虑，甚至恐惧不安
评
4、辅助检查：能判断臀先露类型以及胎儿大
估
小、胎头姿势、胎儿畸形等
异常分娩产妇的护理
第一节
胎位异常
【护理评估】
5、处理原则及主要措施
（1）妊娠期：于妊娠
30周前，臀先露多能自行转为 头先露。（1）胸膝卧位 让孕妇排空膀胱，松解裤带， 每日2次，每次15分钟，连做 一周后复查。（2）激光照射或 艾灸至阴穴：近年多用激光照
第一节 胎位异常
产妇体力是否 足够
产妇是否安全 度过分娩
【护理评价】
产妇疼痛是否 减轻
产妇情绪是否 稳定
二、臀先露
是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3%～4%。臀先露以骶
骨为指示点，有骶左（右）前、骶左（右）横、骶左（右）后6种胎位
。
第一节
【护理评估】
胎位异常
1
健康史
了解患者年龄、孕产史、有无羊水过多、骨盆异常
异常分娩产妇的护理
第一节
【护理评估】
图
胎位异常
异常分娩产妇的护理
第一节
【护理评估】
胎位异常
2）临床表现
1）孕妇常感肋下 有圆而硬的胎头， 因胎臀靠近宫颈内 口，常导致宫缩乏 力，宫口扩张缓慢 ，致使产程延长。
3）阴道检查
严格消毒
2）腹部检查 ：四步触 诊在宫底部触到圆而硬、 按压时有浮球感的胎头； 若未衔接，在耻骨联合上 方触到不规则、软而宽的 胎臀，胎心在脐左（或右 ）上方听得最清楚。衔接 后，胎臀位于耻骨联合之 下，胎心听诊以脐下最明 显
（1）临床表现：胎头衔接较晚及俯屈不良，肛门坠胀及排便感，宫 颈前唇水肿和产妇疲劳，胎儿受压造成宫内胎儿窘迫
（2）腹部检查：胎背偏向母体后方或侧方，前腹壁容易触及胎儿肢 体，且在胎儿肢体侧容易听及胎心
3、社会心理支持：
胎位异常致继发性宫缩乏力，产程延长或梗阻性难产，产妇已失
去信心和担心胎儿在宫内的安慰，而产生焦虑不安
射两侧至阴穴，也可用艾灸条 ，每日1次，每次15～20分钟 ，5次为一疗程
2. 分娩期：据产妇年龄
、胎次、骨盆类型、胎儿大小、 胎儿是否存活、臀先露类型决定 分娩方式（1）剖宫产 狭窄骨盆 、软产道异常、胎儿体重大于3 500g、胎儿窘迫、妊娠合并症 、高龄初产 有难产史、不完全
臀先露2）阴道分娩 ①孕龄≥36 周；②单臀先露；③胎儿体重为 2 500～3500g；④无胎头仰伸 ；⑤骨盆大小正常；⑥无其它剖 宫产指征
妇只要时间充裕，大多数都能转成枕前位
护
理
3、减轻分娩的疼痛 通过腹部背部抚摸或 侧卧位减轻骶部疼痛
措
4、提供心理支持：由于产程延长，产妇会
施
焦虑不安，担心自己及胎儿安危，恐惧
手术
5、健康教育：定时产前检查，发现胎位异 5、常健及康时教矫育正：，定矫时正产无前效检时查提，前发住现院胎待位产异。常 及产时后矫增正加，营矫养正，无注效意时个提人前卫住生院，待指产导。新产生后 增儿加护营理养。，注意个人卫生，指导新生儿护理 。
第一节 胎位异常
一、持续性枕后位枕横位
在分娩过程中，胎头多为枕后位 或枕横位衔接，下降过程中，向 前旋转成枕前位，以最小径线通 过产道自然分娩，。胎头枕骨持续 不能转向前方，临产后仍位于母 体骨盆后方或侧方，致使分娩发 生困难者，称为持续性枕后位
护理评估
1、健康史：
了解病人年龄、孕产史、有无羊水过多，骨盆异常 2、身体状况：
胎位异常
1.病人疲乏减轻，保持良好体力， 宫缩乏力被及时发现和纠正。
2.病人焦虑减轻，情绪稳定，安 全度过分娩期。
3.产后出血能被预防或及时发现 处理。
1.密切观察产程进展保证孕妇体力：临产 初，鼓励产妇进食保证休息，每2小时排空 膀胱减少胎头下降，指导产妇不要过早屏 气用力，防止宫颈水肿。
2、积极促进胎方位的改变：第一产程的产
徐美珍
异常分娩产妇的护理
异常分娩产妇的护理
目录
第一节 胎位异常 第二节 胎儿发育异常 第三节 破宫产术产妇的护理措施
妇产科护理
异常分娩产妇的护理
第一节 胎位异常
【概述】
胎位异常是难产常见的原因之一。分 娩时枕前位是占90%而胎位异常约占10% ，除枕前位外，其余均为异常胎位，其中 抬头位置居多，有持续性枕后位枕横位、 面先露等