外伤性迟发性颅内血肿25例治疗体会
摘要】目的探讨外伤性迟发性颅内出血对人体生命的危害性。

方法回顾分析
25例外伤性迟发性颅内出血患者的资料。

结果本组确诊外伤性迟发性颅内血肿
已经发生脑疝5例，其中死亡和重残占80% 。

未发生脑疝20例，死亡、植物生
存和重残占20%。

结论外伤性迟发性颅内出血脑疝前诊断及治疗对患者预后相
当重要。

【关键词】颅内血肿颅脑损伤诊断治疗
外伤性迟发性颅内血肿（DTICH)在颅脑外伤中较常见，目前临床外伤性脑出
血病例逐渐增多，病情重，病死率高，如果发现不及时可能会造成不可逆脑损害。

我科于2005年7月～2010年7月收治外伤性颅内血肿320例，其中迟发性血肿
25例占同期颅内血肿7.8%，报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料本组男15例，女10例，年龄：10—20岁4例，21—40岁10
例，41—55岁8例，55岁以上3例。

受伤部位，枕部12例，额部8例,颞顶部3例，顶枕部2例。

首次CT至确诊DTICH时间3小时—10天，其中12小时内10例，12——24小时8例，1—3天5例，7天和10天各1例。

入院时GCS计分13—15分13例，9—12分8例，3—8分4例。

1.2临床表现：伤后有原发昏迷19例，入院时清醒者18例，有意识障碍这7例。

治疗中出现意识障碍或意识障碍逐渐加重者20例。

血压升高和脉搏减慢者
15例。

剧烈头疼呕吐及出现新的神经体征者14例。

躁动着12例。

颅内血肿清除术后意识障碍无好转或恶化者3例。

1.3影像学检查：头颅X线平片和CT扫描发现线性骨折8例，粉碎性骨折2例，受伤至首次CT时间：1小时以内5例，1—3小时10例，3—6小时5例，6—24小时5例。

首次CT检查结果：脑内血肿3例，硬膜下血肿2例，脑挫裂伤14例，外伤性蛛网膜下腔出血10例，正常头部CT扫描3例。

迟发性血肿部位和性质：枕部10例，额部9例，颞顶部6例。

脑内血肿18例，硬膜下血肿6例，
硬膜外血肿1例。

2结果
手术治疗20例，出院时痊愈11例，轻残3例，重残4例，植物生存1例，
死亡2例。

非手术治疗5例，死亡1例，为脑疝晚期患者，其余4例，GCS计分13—15分，保守治疗，颅内血肿逐渐吸收后痊愈出院。

3 讨论
外伤性迟发性颅内血肿（DTICH)是指头部外伤后首次CT检查未发现颅内血肿，经过一段时间后又在脑内不同部位发现血肿者；或清除颅内血肿一段时间后又在
脑内不同部位发现血肿者。

首次CT检查距受伤时间越来越短，颅内血肿的早期
发现率明显降低，而DTICH的发现率上升，DTICH患者预后差，文献报道死亡率
高达25%—55%[1]。

降低迟发型外伤性颅内血肿死亡率和致残率的关键在于早期
诊断和治疗，其取决于对本病早期CT特征及临床征象的正确认识。

本组25例中
除3例CT扫描正常外，其余22例显示脑挫裂伤或和外伤性蛛网膜下腔出血。

目
前许多学者认为脑挫裂伤和外伤性蛛网膜下腔出血是DTICH发生的重要基础[2]。

我们认为颅脑外伤后短时间内CT检查发现脑挫裂伤或外伤性蛛网膜下腔出血，
应警惕有发生DTICH的可能。

本组首次CT至DTICH确诊在24小时内就有18例，占18/25。

因此我们主张，凡脑挫裂伤和外伤性蛛网膜下腔出血者，在首次CT后
24小时之内，应常规CT不定期扫描动态观察，以便及时早期发现迟发血肿。

对于颅脑外伤患者，不应该依赖首次CT检查的结果，而忽视临床动态演变。

本组病例突出的早期征象是意识障碍进行性加重，有20例。

其次血压升高和脉
搏变慢15例，剧烈头痛呕吐及出现新神经体征14例。

当临床出现上述情况之一时，应毫不犹豫复查脑CT。

颅内血肿清除后，如果意识无好转或恶化，骨窗压力
增高，也是复查CT的又一指征。

对于有明显占位效应DTICH应该尽早手术清除血肿，而对出血量小无明显脑
室受压者，可先行保守治疗，严密监测病情变化，定时复查头部CT。

DTICH的预
后与早期诊断与否密切相关[3]本组确诊DTICH时已发生脑疝5例，其中死亡2例，重残2例轻残1例。

未发生脑疝的20例中，死亡1例，植物生存1例，重残2例，轻残2例。

因此，脑疝前确诊和治疗是相当重要的。

参考文献
[1] 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北技术出版社, 1998:334-341.
[2] 田力学,左焕琮,秦志平,等.外伤性颅内迟发血肿的早期诊断[J].中华神经外科杂志,1995.
[3] 林茂按,张子俊,王忠诚,迟发性外伤性脑内血肿[J].中华神经外科杂志，1990.。