如皋市镇（街道）村卫生室（社区卫生服务站）中医诊疗月度统计表
制表人： 日期：
填表说明：1.中医处方占比不低于30%，填表时注意在其左右浮动，请勿每月数值正好30%
2.请根据每月实际天数修改表格
3.制表人为站长或专职人员
4.该表格需制定2014-2016年全年，及2017年每个月
5.在月报表的基础上，形成季度、年报表。

6.表格最后的日期填次月第一天。

7.2014-2016年中医处方（包括中药饮片、中成药和中医非药物疗法）数占处方总数比例不低于30%。

8.2017年中医诊疗人次占总诊疗人次的比例达30%以上，中医处方（包括中药饮片、中成药）占处方总数的比例达30%以上，中药饮片处方占处
方总数的比例达5%以上或中医非药物疗法人次占总诊疗人次的比例达10%以上。

9.处方尽量真实，尤其是近一年以来的，并注意与药品统计目录相一致。