神经：神经组织本身是低回声， 是由于神经周围的结缔组织使 某些神经显示为高回声。各向 异性。
影像质量的调节
深 度 设 置
随着深度的增加，屏幕上 的图像会变窄，组织结构 会显像的更小。
影像质量的调节
合适的增益
增益设置过低：图像 较黑，肌肉层未被显 示
增益设置过高：图 像过亮
增加增益，超声波回声的信号增大，通过这种方式可以补偿由于声波穿过 组织造成的能量衰减。但增益增加太多的话，屏幕上会出现“全白”的现象， 所有有用的信息将会消失。
肩锁关节
桡神经（C5-T1）
后臂和前臂
肘
手背
桡尺关节
桡侧2个半手指至远端指间 腕关节 关节指背皮肤
正中神经（C5-T1）
大鱼际
肘
桡侧三个半手指掌面
桡尺关节
桡侧三个半手指远端指间关 腕关节指关节 节以远指背皮肤
肌皮神经（C5-C7）
前臂侧面
肘
桡尺关节近端
尺神经（C8-T1）
小鱼际
除拇指关节和尺腕关节以外 的所有手关节
组织 动脉 静脉 脂肪 筋膜、肌腱 肌肉 骨骼 神经 气泡 胸膜 局麻药
超声图像 无回声（黑色）搏动性的，不会受压变形 无回声（黑色）,非搏动性的，受压会变形 低回声（黑色），可压缩的 高回声（白色） 异质性回声（低回声背景混杂高回声线） 极高回声白线伴后无回声影
锁骨下高回声（白色）/锁骨上低回声（黑色） 高回声（白色） 高回声线 低回声，扩展的低回声区
• 一旦针尖处于合适的位置且与目标关系明确后，就可以开 始注入局麻药。
• 注入的局麻药在超声下显示为逐渐扩张的低回声影。 • 在注入局麻药之前和每一次移动穿刺针位置后，都应轻柔
地回抽，观察是否有血液回流到注射器内。 • 然而，还是有文献报道在超声引导神经阻滞时，回抽实验
阴性者发生惊厥，因此，负压回抽实验阴性不能完全排除 局麻药注入血管或者随后发生局麻药中毒的可能。 • 局麻药注入大血管时，超声图像会产生薄雾状/烟雾状的 表现。
主要起源于C5-T1的脊神经腹侧支，有时C4、 T2节段也有参与。
臂丛的五个根在由近及远的走行过程中逐渐 转变为3个干、6个股、3个束，最终转变为 构成臂丛主要终末支的5个分支。
上肢区域阻滞解剖学
上肢区域阻滞解剖学
上肢区域阻滞解剖学 臂丛终支
腋神经（C5 C6）
皮肤感觉 覆盖三角肌区皮肤
关节感觉 盂肱关节
超声引导下上肢周围神经阻滞
超声概述
超声技术，频率---分辨率
– 高频探头分辨力高但穿透性差,适合用于小而表浅的结 构成像。
– 低频探头穿透性好但分辨力低,适用于深部较大组织 结构的成像。
超声探头
线阵探头（高频探头）
凸阵探头（低频探头）
神经及周围各组织结构的超声表现
按照惯例，当探头以横向面置于患者 的身上时，这个方向标记位于患者的 右侧。而探头以纵向面置于患者身上 时方向标记指向头部。
两种穿刺技术
一、平面内技术 二、平面外技术
平面内法（IP）
• 进针路径与超声束在相同平面内 • 针和探头越平行（插入的角度越小），针越容易被看到。
因此需要穿刺针旁开探头一定的距离置入。
神经及周围各组织结构的超声表现
静脉、动脉为低回声
脂肪：低回声背景下含高回声线条， 线条长度和质地通常不规则。
注意与肌肉鉴别。脂肪是可压缩的， 而肌肉是不可压缩的。
神经及周围各组织结构的超声表现
肌肉：低回声背景下含高回声短 条纹，肌肉层的轮廓线为高回声 （筋膜）
骨骼：显示为高回声的轮廓线， 其下为无回声的骨影。
缺点 内侧束支配区 域阻滞缺失
并发症 椎管内注药 椎动脉注药 膈神经阻滞
肱骨中段以 下上肢
缺乏超声引 导阻滞较难
气胸
肘部以下 臂丛神经置管
穿刺针进针较深 需要深度镇静 桡神经可能阻滞 不全 刺伤锁骨下血管
同锁骨下入路
受体位限制 需要单独阻滞 肌皮神经
刺伤腋血管
肌间沟入路臂丛神经阻滞
• 解剖基础
臂丛由颈5-8及胸1脊神经前支组成，有时亦接受颈4及胸2 脊神经前支发出的小分支。
支配耳部和乳突部大部分皮肤以及 面部后下方的皮肤
颈横神经（C2C3）
支配颈前部的皮肤感觉
锁骨上神经（C3C4）
支配锁骨表面和至第二肋骨水平的
胸前区皮肤，并支配胸锁关节和肩
锁关节的感觉。
颈深丛支配颈深部结构，发分支膈神经至膈。
神经阻滞入路选择
肌间沟入路 锁骨上入路 锁骨下入路
腋窝入路
适应症 肩部、锁骨、 上臂近端手术 臂丛神经置管
平面外法（OPP）
• 进针路径与超声束垂直 • 穿刺针在屏幕上显示为一个高回声的点 • 置入针的角度越陡，越容易看到针的位置
警惕：部分平面内
• 超声束宽度非常窄，相当于信用卡的厚度 • 如果穿刺针一部分在超声束内，一部分在超声束外，那么
位于超声束边缘的穿刺针部分会被误认为是针的尖端。
注射局部麻醉药
探头的准备
• 探头上覆盖一层无菌敷料，耦合剂涂在探头的前端，探头 与患者之间无空气
无菌贴膜
无菌探头套
超声探头和患者间的空气所造成的无回声伪像
合适的体位
1 、床调到合适的高 度，不过分弯腰
2、操作者面向手术 床的一侧
3、手和手臂以患者 身体为支撑
扫描
• 方向标记 探头的标记和屏幕上的标记相对应
手背尺侧
环指尺侧半和小指掌面、背 面皮肤
上肢区域阻滞解剖学
• 颈丛
颈丛起源于C2至C4脊神经腹侧支，支配颈前部大部分的 皮肤、肌肉和骨骼。
颈浅丛沿胸锁乳突肌后缘穿过颈筋膜，形成四个主要分支， 支配头、颈和肩前部大部分皮肤
枕小神经（C2C3）
支配颈部上外侧的皮肤和枕区头皮
耳大神经（C2C3）
水定位
• 水定位是一种利用小剂量（0.5-1ml）的局麻药来观察针尖 的技术。
• 该技术具有一定的辅助价值，但是我们不提倡常规使用水 定位来确定针尖的位置。
上肢区域阻滞
上肢区域阻滞解剖学
臂丛
臂丛支配除腋窝、上臂内侧及上臂后侧部分 区域以外的整个上肢的皮肤及皮下组织（皮 支）、肌肉（肌支）和骨骼（骨支）。
5条神经根由相对应的椎间孔发出后，交汇形成3条上下重 叠的神经干----上、中、下三干，从肌间沟中穿过
上干由颈5-6前支，中干由颈7前支，下干由颈8和胸1的前 支构成。
肌间沟入路臂丛神经阻滞
颈部横切面
肌间沟入路臂丛神经阻滞
• 适应证 手臂手术、锁骨手术和肩部、肱骨近端手术