➢通过漏气曲线，可及时发现患者夜晚是否正确佩戴 了面罩，纠正因面罩佩戴不当导致治疗失败。
如何看Auto CPAP 数据分析报告
如何看Auto CPAP 数据分析报告
➢关于90%、95%压力，即P90、P95： 这是用于确定患者治疗压力的数据。P90、P95都可以作 为患者的治疗压力。 患者在使用Auto CPAP治疗时，机器输出的压力会随患 者的气道阻力变化而变化。整夜的压力由低向高排列， 能覆盖90%（或95%）时间的最大压力，就是P90（或 P95）。不选用整夜的最高压力，是因为患者常因偶发 原因需要更高压力，需要的时间很短。
机器参数调试
➢CPAP、BiPAP的压力设定都要求已知患者的治疗压力。 因为一旦设定压力不足，会导致患者因气道塌陷而张口 ，进而因大量气流从口中吹出导致治疗失败。因此要尽 可能先用Auto 滴定。 1、CPAP ：主要是设好延迟时间。一般是患者平时入睡 时间的1-2倍； 2、Bilevel：呼气压(EPAP)=治疗压力-2或不减少，吸气压 (IPAP)=治疗压力+2-+4(一般指睡眠呼吸暂停病人)。 特别注意：对于OSAHS同时患有COPD的患者，吸气压 (IPAP)需要足够大，以保证患者的气体代谢(需要医生定)
➢第二因素：压力参数调节不合理 ➢机器性能不佳，表现为面罩内压力波动大；以
及湿化度调节不合适等，都会影响治疗效果。
漏气量太大,达63升/分,压力升得太高,病人被吹醒.原因:头带戴得太松.解决:适当收紧头带.
鼻/面罩的佩戴
➢首次带机成功的关键：正确佩戴鼻/面罩。 ➢需要足够的时间训练患者正确使用鼻/面罩。 ➢基本流程：
在患者体验过机器确定试用或购买后进行。 1、介绍鼻/面罩组成结构及作用；突出排气孔的介 绍； 2、介绍清楚：调节好佩戴松紧度都，以后利用“插 扣”的便捷用法； 3、佩戴方法：“下略紧，上略松，管路头顶过”
鼻/面罩的佩戴
➢解释：一般面罩在使用中，嘴角两侧及下颌易漏气 ，因此下端略紧较好。额头不易压得过紧，如果过 紧，易使下端翘起。管路应从头顶下来（可挂在墙 上），避免管路的重量拉扯面罩。
➢如果使用Auto CPAP，要马上下载数据进行分析。
如何看Auto CPAP 数据分析报告
如何看Auto CPAP 数据分析报告
➢关键看患者的“漏气”曲线 一般在10cmH2O以内时，正常漏气量应在15以内。 正常漏气指鼻/面罩排气孔的漏气。睡眠患者使用的 压力一般不会超过20cmH2O，正常漏气不会超过25 。 压力越大，排气孔的漏气会越大。
➢ 晨起口干：常见原因与前两项类似，但程度较轻。患者因压力 不足而间断性轻度张口。因气流常从口中快速流出造成口干。 也有少数是加湿不足造成。注意室温25-29℃.
➢ 晨起腹胀：多见压力过高，或侧卧位时气流进入胃里导致 ➢ 带机数日后有头晕现象：多见高血压患者因未减或停药，造成
低血压所致。因此对高血压患者带机，需要日常监控血压。需 要医生指导和试机后的密切随访。
➢ 调整起始压力比压力下限低2-3cmH2O；
注： 在进行压力调整时需要参考“漏气量和紊乱指数”的数值。
带机不适的常见原因分析
➢ 晨起时鼻/面罩已脱落：多见压力不足或漏气导致面罩内压力不 足，患者因憋气难受扯下面罩，即夜间病人存在低通气或经口 呼吸, 当时因不完全清醒，晨起无记忆。
➢ 夜间惊醒坐起，扯下面罩：与前一原因类似，此时患者常因憋 气而心跳加快。常见患者怪罪机器使其难受，第二天坚决退机 。
初次使用呼吸机后调整压力设定
根据P90和P95的压力值，调整呼吸机的压力下限，一般是以90% 较为恰当,95%稍微偏高(Am J Respir Crit Care Med 2019;168:1506-1511. )；
➢ 根据使用的最大压力值调整机器的压力上限，一般是在最大压 力值的基础上增加2-4cmH2O；
患者使用机器后的服务
➢患者带机第二天早晨的跟踪服务，是最重要的服务环节 ： 如果患者没有带好，往往心里会有情绪(有的会认为呼吸 机是骗人的，不管用)，因此必须迅速帮助患者解决问 题。
➢常见的使用失败现象： 1、患者醒后发现面罩已经不在脸上佩戴了夜间； 2、患者被吹醒，反映气流很大。 以上现象都是因压力不足或漏气导致压力不足造成。 3、患者反映晨起口干； 4、患者反映肚子胀；
睡眠呼吸机的基本治疗原理
➢OSAS的核心问题是气道不同程度塌陷 ➢气道塌陷后，患者常见的反应：张口 ➢睡眠呼吸机的本质作用是保证气道畅通 ➢因此，呼吸机能够要因素
➢首要因素：鼻/面罩 鼻/面罩佩戴的好坏，在成功治疗中其重要性 占70%以上。大量失败是由于鼻/面罩严重漏气 ，导致面罩内压力不足，并有大量患者随气道 塌陷而张口，随即被气流吹醒。
患者购机后的家庭医疗服务
➢要严格按照公司提供的服务流程，在规定时间回访。 ➢对有并发症的患者，一定要建立完善的患者档案，跟踪
患者躺下（或半躺），压力从4cmH2O(对较重患者可 高些）开始，逐步提高压力，找到患者感觉较好的压力 设定为起始压力。（注意：使用Auto不可再设定延迟升 压） 2、在不清楚患者治疗压力时，最小压力(MinP)可设为起 始压力；最大压力(MaxP) 视患者轻重而定，对男性患者 可以大些（如17），对女性患者要保守些（如12-14） 。 3、如果知道患者的治疗压力（P），最小压力(MinP)根 据自动呼吸机给出的90%压力可信限设置(Am J Respir Crit Care Med 2019;154(6pt1):1755-1758)（若小于压力， 则设为初始压力）；最大压力(MaxP)可设为P+2。
➢让患者躺下（或半躺），帮助带好鼻/面罩。接好 机器，争取能使用到患者的治疗压力。
➢要求患者面对镜子带鼻/面罩。确保其比较熟练。
如何查看患者的睡眠报告
➢ 通过紊乱指数了解患者病情的严重程度，设定合适的机器压 力；
➢ 通过查看患者的呼吸事件类型，选择合适的机器型号。
机器参数调试
➢Auto CPAP： 1、确定起始压力