甲方：性别：民族：出生年月：年月日，

身份证号码：

住址：

联系电话：

乙方：性别：民族：出生年月：年月日，

身份证号码：

住址：

联系电话：

见证人：性别：民族：出生年月：年月日，

身份证号码：

住址：

联系电话：

甲乙双方经充分协商，就双方非婚生女儿（姓名，

出生年月日，身份证号码）的抚养事宜自愿达成如下协议，双方愿意共同遵照执行：

一、双方一致同意非婚生女儿的抚养权和监护权归乙方。

二、乙方负责女儿日常生活教育费用，甲方根据自己的收入水平自愿不定期的给付女儿生活

费用。

三、如女儿在成年前发生金额较高的医疗、教育费用，经乙方或女儿要求，甲方应承担一半

的费用。

四、甲、乙双方同意：对女儿在未成年期间造成第三人人身或财产损害的赔偿，由乙方承担

赔偿责任。

五、在不影响女儿健康成长及乙方家庭关系的情况下，甲方可以对女儿进行探望，但探望前

必须提前与乙方约定，经乙方允许后方可探望；六、本协议签订后，甲方及其家属、亲戚

等不得干涉乙方家庭正常生活，如：破坏乙方家庭和睦、威胁乙方家人安全等。若有违反，

所造成的后果将由甲方负责；

七、本协议一式三份，甲乙双方各自留存一份，见证人一份，自双方签字按手印之日起生效，每份具有同等法律效力。

甲方：(签名) 乙方：(签名) 见证人：(签名)

年月日年月日年月日