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教学过程
2. 体征：原心脏病体征、 HR ↑、奔马律、 P2 ↑、两肺底湿啰音
【辅助检查】
1. 胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血
2. 心电图：无特异性
3. UCG ：心脏扩大、 EF ↓（收缩性） ；心房扩 大而 EF 不↓（舒性）
4. 血流动力学： LVEDP ≥ 15mmHg
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讲授
让学生观看此 胸片，除心力 衰竭外，还应 与哪些疾病鉴 别？
活跃课堂 气氛。

1. 症状：体循环淤血的表现：纳差、恶心、 呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多。

2.体征： ①颈静脉充盈； ②肝脏肿大； ③
肝 - 颈静脉回流征阳性； ④水肿：下肢、全身、
胸 水、腹水； ⑤ 紫绀：周围性； ⑥心脏体征
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观看图片，回 顾解剖知识， 掌握静脉系统 循
提问：还有哪 些疾病能导致 下肢浮肿，单 侧浮肿与双侧 浮肿相
讲授
右心衰竭临床表
现】
讲授举例举例讲授
5. 右心衰：周围静脉压升高
【诊断】根据临床表现和辅助检查不难诊断。

慢性心力衰竭的类型：左、右或全心力衰竭，收缩
性、舒性心力衰竭。

心力衰竭的程度：
分级：I 级：患者患有心脏病，但日常活动量
不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难
或心绞痛。

Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度
的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出
现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅲ级：心脏病
患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起
上述的症状。

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力
活动。

休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后
加重。

分期：A 期：心力衰竭高危期，尚无器质性心
脏（心肌）病或心力衰竭症状，如患者有高血压、
心绞痛、代综合征，使用心肌毒性药物等，可发展
为心脏病的高危因素。

B 期：已有器质性心脏病
变，如左室肥厚，LVEF降低，但无心力衰竭症
状。

C 期：器质性心脏病，既往或目前有心力衰竭
症状。

D 期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰
竭。

【治疗】
治疗目的：
1. 缓解症状——纠正血流动力学。

2. 改善生活质量——提高运动耐量。

3. 延长寿命——防止心肌损害加重。

治疗方
法：
1. 病因治疗：去除或限制病因，消除诱因。

2. 一般治疗：休息、限盐、限水。

3. 基础治疗：强心、利尿、扩管。

4. 治疗进展：ACEI、β - 受体阻滞剂、
ARB、起搏器。

（一）利尿剂
机理：降低心脏前负荷。

分类：排钾类和保钾
类。

1.速尿：排钾类，快速、强效，静脉、口服，
用于急性和重度心力衰竭，低钾、低血压。

2.DHCT：排钾类，口服，缓较和，低钾、高
血糖、尿酸增高、血脂异常。

3.安体舒通：保钾类，口服，更缓慢，高钾。

应用：排钾类和保钾类联用，小剂量间断用。

（二）扩管剂
此部分为重点
此部分为重点
提问：哪些疾
病的治疗常服
用利尿剂？
重点掌握
举例
机制：扩动、静脉，降低心脏前后负荷。

类
型：扩动脉、扩静脉、扩动静脉。

1. 扩静脉：硝酸酯类，肺淤血，各型均可。

2. 扩动脉：硝苯吡啶、酚妥拉明，瓣膜狭窄和
肥厚型梗阻性心肌病者慎用甚至禁用。

3. 扩动、静脉：硝普钠、哌唑嗪，瓣膜狭窄和
肥厚型梗阻性心肌病者慎用甚至禁用。

（三）强心剂
非洋地黄类：
1. 多巴胺：兴奋α和β受体，疗效与剂量有
关，小剂量强心，较大剂量升压。

2. 多巴酚丁胺：作用于β 1 受体。

3. 米力农：短期应用于顽固性心力衰竭，现在
已基本淘汰。

洋地黄类：
机理：抑制Na-K-ATP酶、Na-Ca 交换增
加，强心；兴奋迷走神经减慢心率；负性传导。

适应证：心力衰竭，室上性快速性心律失常，
心脏扩大。

心脏扩大伴房颤者最佳。

禁忌证：预激合并房颤，缓慢性心律失常，肥
厚型梗阻性心肌病，二尖瓣狭窄呈窦性心律，明显
低钾血症。

种类：
1. 速效：毒K、兰，静脉应用。

2. 中效：地高辛，口服。

3. 慢效
给药方法：洋地黄化法、小剂量法
应用注意事项：个体化原则，以下情况减
量：肾功能不全、老年患者、甲减、低钾、冠心
病、心肌炎、心肌病、肺心病、药物合用
毒性反应：
1. 消化系统症状：纳差、恶心、呕吐。

2. 新出现的心律失常：频发室早二联律、多源
多发，心律由不规则变规则。

3. 神经系统表现：黄视、绿视等。

毒性反应的处理：早期诊断及时停药是治疗
的关键。

（四）ACEI
作用机制：
1. 扩小动脉和静脉，降低心脏前、后负荷
2. 预防和逆转心血管重构
3. 抑制醛固酮
注意事项：
1. 慢性心力衰竭首选
提问：扩动脉
与扩静脉在治
疗上有什么不
同？
提问：洋地黄
中毒最常见的
心电图表现是
什么？
2.CRF、高钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄者慎用
3. 一般不与保钾利尿剂和钾盐合用常见副作
用：咳嗽、高钾、BUN↑ （五）β - 受体阻滞
剂机理：抑制交感神经活性注意事项：
1. 由禁忌症变为适应症。

2. 适用于慢性心力衰竭，心功能Ⅱ、Ⅲ级。

3. 由小剂量开始，逐渐加量，适量维持。

4. 使用初期症状可能会加重，较长时间见效。

副作用：心动过缓、低血压、心功能恶化常用药：心得安（非选择性）、倍它乐克、搏、康可（β 1 选择性）
（六）ARB 作用机理类似于ACEI，但尚无大样本临床试验证实。

（七）心脏起搏器双腔、三腔起搏器、四腔起
搏器。

【舒性心力衰竭的治疗】
1. 去除病因和诱因：控制高血压、改善缺血
2. 缓解肺淤血：静脉扩剂和利尿剂
3. 调整心率和心律：终止心动过速，房颤→ 窦性
4. 逆转心室肥厚，改善舒功能：ACEI、钙离子拮抗剂、β - 受体阻滞剂
5. 不用正性肌力药物和动脉扩剂
四、急性心力衰竭
【定义】急性病变引起心排血量急剧降低，导致靶器官灌注不足，急性体、肺循环淤血。

【类型】急性左心衰，肺水肿；急性右心
衰。

【病因】
1. 急性心肌收缩力↓：急性心肌梗死、心肌炎。

2. 急性容量负荷过重：输液过多过快、腱索断裂、乳头肌功能不全。

3. 急性心室舒受限：心律失常。

【临床表现】
1. 肺水肿：端坐呼吸、恐惧、濒死感、大汗、咳粉红色泡沫痰。

2. 心动过速、奔马律、两肺底湿湿啰音。

提问：哪种疾
病患者不可应
用β-受体阻滞
剂？
提问：ACEI 和
ARB 哪种药物
优先使用，为
什么？
提问：你认为
收缩性心力衰
竭和舒性心力
衰竭在治疗上
都有哪些不同
之处？
此部分为重点
活跃课堂气
氛，师生互
动。