道的弧度 ☆灌注食物方法 ①灌注前须确定胃管是否在胃内 ②灌注食物前后注入少量温开水 ③一次鼻饲量不超过200ml，间隔不少于2h，鼻饲液温度38-40℃ ④药片需研碎溶解后注入
☆鼻饲护理 ①鼻饲用物每日更换消毒2次 ②长期鼻饲者每日口腔护理2次 ③长期鼻饲者每周更换胃管，晚间拔管后次晨从另一侧鼻孔插入 ☆常见并发症 ①误吸 ②机械并发症：鼻咽部、食管粘膜损伤、营养管堵塞 ③胃肠并发症：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、便秘 ④代谢并发症：高渗性脱水、高血糖、氮质血症、电解质及微量元素异常
2、感染性并发症
穿刺部位感染和导管性感染
3、代谢性并发症
高血糖症、低血糖症、高脂血症、低磷血症、肝功能异常、酸碱 平衡紊乱等
（四）社会因素 饮食习惯、经济状况、饮食环境、营养知识
二、饮食状况的评估
（一）一般饮食形态
用餐时间的长短，进食的方式，摄入食物的种类及量，饮食是否规律， 是否使用补品及其种类、剂量、服用时间，有无食物过敏史，有无特 殊喜好或厌恶的食物
（二）食欲
食欲有无改变，若有改变，应注意查找和分析原因
（三）影响因素
②肩胛下部：左肩胛下角下方
2cm
③腹部：距脐左侧1cm
第四节 患者的一般饮食护理
一、帮助患者建立良好的饮食习惯 二、患者进食前的护理
（一）进食环境的准备 （二）患者的准备
三、患者进食时的护理
（一）及时分发食物 （二）鼓励患者进食 （三）协助患者进食 （四）特殊患者进食 （五）及时处理患者进食过程中的特殊问题
二、要素饮食
❖要素饮食（elemental diets）
又称元素饮食，是一种人工精制、营养素齐全、由无渣小 分子物质组成的水溶性营养合成剂。 特点 营养价值高，营养成分明确、全面、平衡，不含纤维素， 不需消化即可直接被小肠吸收。
适用范围
适用于严重烧伤及创伤等高代谢、手术前后需要营养支持、 消化吸收不良、消化道瘘、肿瘤及营养不良的患者
操作要点
☆测量胃管插入深度的方法 ①自鼻尖经耳垂至剑突 ②前额发际至剑突的距离 ③一般成人插入长度为45～55cm ☆验证胃管是否在胃内的方法 ①抽吸胃液 ②向管内注入10ml空气，于胃部听气过水声 ③胃管末端置于盛水碗内，无气泡逸出
☆昏迷患者插管方法 ①去枕平卧位，头后仰—便于胃管沿咽后壁下行，以免误入气管 ②插入咽喉部（10-15cm）时，头部托起使下颌靠近胸骨柄—增大咽喉部通
四、患者进食后的护理
第五节 特殊饮食护理
一、管饲饮食 二、要素饮食 三、胃肠外营养
一、管饲饮食
❖管饲饮食（tube feeding）
指对于胃肠功能正常的患者，通过管道将食物、水分及药物 注入胃内的方法，是临床中提供和补充营养极为重要的方法 之一。
❖鼻饲术(nasogastric gavage)
用法
①口服 ②分次注入 ③间歇注入 ④连续滴入
三、胃肠外营养
❖胃肠外营养（parenteral nutrition，PN）
根据患者需要，通过周围静脉或中心静脉输入患者所需要 的全部能量及营养素、包括氨基酸、脂肪、各种维生素、 电解质和微量元素的一种营养支持方法。
❖全胃肠外营养(total parenteral nutrition，TPN)
将导管经鼻腔插入胃肠道，从管内输注流质食物、水分和药 物，以维持患者营养和治疗需要的技术。
鼻饲术
目的
为下列不能经口进食的患者供给食物和药物以维持患者营 养和治疗需要 ①昏迷及病情危重患者 ②口腔手术患者或口腔疾患的患者，上消化道肿瘤引起吞咽 困难的患者 ③早产儿、拒绝进食患者及不能张口患者（如破伤风） ☆食管、胃底静脉曲张的患者及食管癌、食管梗阻患者禁用 鼻饲术
有无其他影响营养需要和饮食摄入的因素，如咀嚼不便、口腔疾患等
三、身体状况的评估
（一）体格检查
外貌，皮肤，毛发，指甲，骨骼和肌肉等方面的评估初步 确定患者的营养状况
（二）人体测量
1、身高及体重测算 2、皮褶厚度 3、上臂围
（二）人体测量
1、身高及体重测算
标准体重的计算公式： 男性：标准体重﹦[身高(cm)﹣100]×0.9 女性：标准体重﹦[身高(cm)﹣100]×O.85
实测体重占标准体重的百分比计算公式：
实测体重﹣标准体重 —————————×100％
标准体重
正常:±10％ 过重:增加10％～20％ 肥胖:超过20％ 消瘦:减少10％～20％ 明显消瘦:低于20％
2、皮褶厚度（皮下脂肪厚度） 测量部位
标准值：男12.5mm 女16.5mm
①三头肌部：左上臂背侧中点上2cm
全部营养素都通过胃肠外途径补充。
目的 各种原因引起的不能从胃肠道摄入营养、胃肠道 需要充分休息、消化吸收障碍以及超高代谢等患者
方法 输注途径：经颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉等 插管将导管送入上腔静脉 输注方法：全营养混合液输注、単瓶输注
常见并发症
1、静脉穿刺置管并发症
气胸，血胸，血管、神经、胸导管损伤，空气栓塞，导管栓塞、 移位、扭曲或折断，血栓性静脉炎
基础护理学
第十二章 饮食与营养
主讲教师：吕岩 中国医科大学
主要内容
第三节 营养状况的评估 第四节 患者的一般饮食护理 第五节 特殊饮食护理
学习目标
识记
1.能正确解释下列概念：管饲饮食、要素饮食、胃肠外营养
理解
1. 能正确陈述要素饮食的特点、适用对象和护理要点。 2. 能正确陈述胃肠外营养的适用对象、常见并发症和护理要点。
运用
1．能运用正确的方法对患者的营养状态进行评估。 2. 能正确运用一般饮食护理措施对患者进行饮食护理。 3. 能规范进行鼻饲（一）生理因素 年龄、活动量、身高和体重、特殊生理状况
（二）心理因素 食欲、感官因素、情绪状态、个人喜好
（三）病理因素 疾病影响、药物影响、食物过敏和不耐受