Anti-flux stents
内镜下治疗上消化道出血
上消化道出血指屈氏韧带以上部位的消化 道出血，是急诊常见的病种之一。上消化道出 血的病因甚多，常见的病因有：消化性溃疡、 食管静脉曲张破裂、胃癌、急性出血糜烂性胃 炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂症等。随着内 镜治疗的普及和治疗方法的多元化，目前绝大 多数上消化道出血可在内镜下成功止血，仅少 数出血量大者需手术治疗。
内镜检查－专家共识意见
准确诊断出血原因－有助于治疗
治疗性内镜检查－改善重症患者的预后
推荐早期内镜检查－最理想时机入院后
次晨 有经验的内镜医师操作 伴有大量出血及休克者，要求在严密监 护支持下行急诊内镜诊疗
内镜检查
时机－出血量相对较少者：半择期内镜检查 大出血者：紧急内镜检查 条件－血压和中心静脉压稳定 有条件可气管插管，以防误吸 目的－查找病因：识别有无静脉曲张、癌症及 溃疡 判断预后：评估出血、死亡的危险性， 识别出血部位 施行治疗
二、食管内支架置放
食管狭窄内支架治疗主要用于解除晚期食管癌症 进食困难和食管呼吸道瘘引起的感染。 可分为两大类：一类为传统的食管假体支架，另 一类为20世纪90年代开始应用于临床的自展型 金属内支架
Stent for esophageal carcinoma
Self-expanding metallic stents (SEMS)
机械止血法
在内镜下通过各种机械作用，挤压出血部位， 使出血处的血管封闭而达到止血。 常用的方法有气囊压迫止血、止血夹止血
5)
6)
呼吸功能不全、哮喘发作）。 休克、昏迷等危重状态。 神志不清，精神失常。 上消化道急性穿孔期。 严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主 动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。 急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。
方法
1.
检查前准备：
1) 禁食8小时。 2) 向患者做好解释工作，消除患者恐惧心理。 3) 麻醉：咽部局麻，2%利多卡因等。 4) 镇静剂。
多年来许多学者为治疗该病做了大量的基础 及临床研究，其中包括门静脉分流术、脾切除加 分流或断流术、口服 β 受体阻滞剂降低门脉压力 等，但疗效均不理想。传统应用三腔管压迫止血 效果可达60％，然而半数以上的病例在拔管 72h内 再出血，且可引起较多并发症，自从采用内镜下 治疗食管静脉曲张破裂出血这一新技术后，病死 率下降至10％左右。
胃部疾病
胆汁返流
胃大弯息肉
西瓜胃（胃窦毛细血管扩张）
门脉高压性胃病
胃粘膜多发糜烂出血
胃角巨大溃疡
胃溃疡（H期）
胃溃疡（S期）
幽门口巨大溃疡
萎缩性胃炎
恶性溃疡
良性肿瘤
早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层 形态上分为： 隆起型（Ⅰ）：高出粘膜5mm。
表浅型（Ⅱ）： 1) 表浅隆起（Ⅱa）、 2) 表浅平坦（Ⅱb）、 3) 表浅凹陷（Ⅱc）
经胃镜食管静脉曲张结扎术
方法有 1、单次结扎法(图略) 2、连续结扎法(图略)
经胃镜食管静脉曲张硬化剂治 疗
硬化剂有： 1、1%乙氧硬化醇 2、5%鱼肝油酸钠 3、纯乙醇 4、其他:十四烷基磺酸钠,乙醇胺油酸盐等.
静脉曲张出血时立即止血；在出血间歇期消除可 见的曲张经脉。—牢固地纤维化食管壁黏膜下层 组织
Broad band filters
Narrow band filters
微血管结构

非肿瘤粘膜: 皮下网状 血管规则排列 肿瘤粘膜: 曲线, 血管 不规则扩张 (分支状, 环状, 戒指状)


癌与非癌交界处粘膜
Yao K et al. GIE 2002
上消化道内镜治疗
经内镜上消化道息肉摘除术
皱绸状
网状
夏玉亭，于中麟 胃炎临床研究进展 2003年 第一版 周丽雅. 中华内镜杂志，2002，18：84-86
靛胭脂染色（对比法）
肠化识别
染色内镜（美蓝吸收法）
放大色素内镜
小点状
直线状型
伴有轻度弯曲长椭圆型
分枝管状型
绒毛状型
Narrow-band imaging 系统
改变传统视觉成分（红，绿，蓝）为 特定窄波长成分
1) 咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不
2) 3) 4) 5) 6)
适、饱胀、食欲下降而原因不明。 上消化道出血。 X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。 需随访观察的病变。 药物治疗前后的观察或手术后随访。 需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、 息肉摘除等）。
禁忌症
1) 严重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、 2) 3) 4)

多极电凝探头由并排的三对电极组 成，在探头接触组织的两个电极之间通 电，电流仅通过浅表的局部组织，因而 电凝损伤小，并发症少。多极探头的另 一优点是只要探头接触到组织，不论正 面、斜面、侧面均能止血。单极电凝探 头的高频电源可选用周期性同步放电系 列，多极探头则选用多极凝固仪。
热探头止血法

热探头是由特氟隆包绕的电热线圈组成。 电热线圈由主机控制其能量，可加热至 250度。将热探头触碰至出血灶表面，使 局部组织凝固而止血。热探头的止血效 果确切，操作简便，并发症少。
电子胃镜的组成
内镜 视频处理器 电视监视器
电子胃镜的性能
获得高清晰度的图像。
图像的可再加工性强。 通过计算机可以进行各种图像 处理，进行三维显像、测定粘 膜血流、粘膜局部血色素含量 及局部温度等。
电子胃镜的临床应用
诊断
对胃肠生理功能进行检测
内镜治疗
电子胃镜的临床应用 诊断
活组织检查
细胞学检查
食管胃交界处 (鳞状柱状上皮结合部)
胃入口部
正常胃粘膜皱襞
贲门部
正常贲门
胃角部
正常胃角
幽门部
正常幽门
正常胃角和幽门交界
胃窦部取活检
十二指肠球部
十二指肠球部
十二指肠降段
十二指肠降段
食管疾病
食管炎
Barrett食管
食管癌
食管溃疡
食管霉菌
食管憩室
贲门失弛缓
贲门粘膜撕裂
适应症
有75-85%的非食管静脉曲张所致的上消化 道出血经内科治疗能自行止血。如果内镜检查 时已无活动性出血则无需内镜下治疗。出血量 大、经过补液和输血后仍不能稳定血压者亦不 宜内镜下止血，应尽早外科手术。 内镜下止血的适应证是在内镜检查时病灶 部位仍有渗血或少量喷血。部分患者喷血量大， 在内镜下止血无效时，应行外科手术止血；
1) 硬式内镜：
光纤维问
常用消化内镜
电子胃镜、肠镜 胶囊胃镜 超声电子胃镜 十二指肠镜
双气囊小肠镜
电子内镜的特点

电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）
1) 图像逼真，清晰度高。 2) 可同时多人观看，有利于教学；在治疗时，
有利于术者的助手的紧密配合。
电子内镜的特点

电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）
凹陷型（Ⅲ）
进展期胃癌
胃溃疡恶变
溃疡型胃癌
十二指肠病变
十二指肠溃疡
放大内镜、色素内镜
放大胃镜
点状
短线状
正常由胃体到胃 窦观察可见胃小 凹由点状经短线 状向连续线状过 度（A-B-C型）。
胃体粘膜萎缩 时可呈AB、B 型，胃窦部萎 缩呈BC、CD、 D等多种类型。 诊断慢性萎缩 性胃炎与病理 符合率达96.7 ％ 中、重度肠化 生诊断符合率 均75％

出血严重程度的评估
Rocket危险因素评估 年龄增加－死亡率与年龄密切相关 ＜40岁罕见死亡 ＞90岁死亡危险增加30% 伴发病－死亡率与伴随全身疾病密切相关 休克－P＞100次／min，收缩压＜90mmHg 内镜所见－内镜检查正常，Mallory-Weiss 撕裂或基底洁净的溃疡：极少再出血及死亡
常用方法有：
（1）电圈套器摘除法 （2）热活检钳摘除法 （3）电灼摘除法

内镜治疗食管静脉曲张
食管静脉曲张破裂出血为肝硬化、门静脉 高压症常见的主要并发症。起病急，出血量大， 病死率高，占上消化道出血的第 2 位。伴有肝 功能损害者首次出血的死亡率高达50％以上， 复发出血发生率约为80％：过去采用的药物止 血和三腔管压迫治疗方法，病死率仍高达35％ 左右。
胃底静脉曲张组织粘合剂治疗
组织粘合剂注射已成功地应用于胃底曲张 静脉破裂出血， 1985 年 SOEHENDRA 报道使用粘 合剂HISTOACRYL治疗胃底静脉曲张，止血效果 达100%。组织粘合剂HISTOACRYL是一种快速固 化的水样物质，与血液接触后几乎立即产生聚 合和硬化。能有效地闭塞血管和控制曲张静脉 出血。
5) 口服去泡剂：二甲基硅油。
6) 检查胃镜及配件。
方法
2.
检查方法： 循腔进镜 动作轻柔 避免暴力 仔细观察 不留盲区 必要时活检。
病人体位
左侧卧位 头略低向左侧 下肢弯曲以松弛腹肌 于口侧垫上消毒巾，上置弯盘 嘱患者轻轻咬住口垫
病 人 体 位
上消化道正常胃镜表现
咽喉部
咽喉部
食道
正常食管粘膜
细菌学检查
粘膜染色
摄影与录像
电子胃镜的临床应用 内镜治疗
电凝电切技术 微波治疗 激光治疗 药物注射 取异物 经皮内镜下胃造瘘术 食管、幽门狭窄扩张治疗
一、上消化道内镜检查
上消化道内镜系指食管、 胃、十二指肠镜检查。
适应症

适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾 病而诊断不清者，均可进行检查,具体适应征 有：
目的：食管静脉曲张破裂出血的止血 适应症：未经内镜硬化剂治疗的食道静脉曲张
第三节
食管狭窄的治疗
食管狭窄扩张术 适应症 1）炎性狭窄； 2 ）食管静脉曲张经内镜硬化剂治疗后 引起狭窄； 3 ）食管损伤，包括化学性、物理性等； 4）食管吻合口狭窄； 5）贲门失驰缓症和食管痉挛；