窦性停搏 （ ）
临床意义： 、病理性：多见，各种病因所致的窦房结功能低下
器质性心脏病，如、、脑血管意外等 药物中毒，如洋地黄、奎尼丁、β阻滞剂、胺碘酮 血钾过高等 、非病理性：迷走神经张力过高或颈动脉窦过敏症
临床表现：头晕，黑蒙或短暂意识障碍；
严重可发生阿斯综合征，甚至死亡
治疗：参照病态窦房结综合征
、窦房结外的心肌细胞所形成 、见于心肌缺血、缺氧、药物、 电解质紊乱、儿茶酚胺浓度增高 、、后低除 血极 钾的 、振 高荡血电钙等、位、病如引洋理早起地情搏的黄况、反中心复毒动激、过动 儿速茶、酚逸胺搏等 增高、心肌缺血再灌注等病理情况 、导致持续性快速型心律失常
心律失常的发病机制
、冲动形成异常 窦房结发出冲动异常 ←窦房结自律性异常 异位冲动的形成 触发活动 、冲动传导异常 折返：是快速心律失常最常见的发生机制 传导功能障碍 不应期的影响：生理性病理性 附加传导途经
窦缓
特性： 、窦性波 、波速率<次分 （间隔>）
窦缓
临床意义：多见于迷走神经张力增高所致： 生理：健康青年人、运动员、睡眠状态等 病理：颅内高压、甲减、阻塞性黄疸、严重缺氧 洋地黄及抗心律失常药物等 病窦、急性下壁心梗等
临床表现：心排血量不足、重要脏器 供血不足
听诊慢而规则 治疗：无症状的（生理性）无需治疗
窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏
按发生原理
异位心律失常
被动性 逸搏 逸搏心律
主动性 期前收缩
传导异常
预激综合征 传导阻滞
窦房阻滞 房内阻滞
扑动、颤动 阵发性心动过速
房室阻滞
室内阻滞
按心率快慢
快速型 早搏、扑动、颤动、心动过速等 缓慢性 病窦、窦缓、房室传导阻滞等
心律失常的发病机制
、冲动形成异常 窦房结发出冲动异常 ←窦房结自律性异常 异位冲动的形成 触发活动
有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等
症状不能缓解者应考虑心脏起搏治疗
窦性停搏 （ ）
定义：窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动， 导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象
特征： 、很长一段时间内无波发生，或波与波群均不出现 、长的间期与基本的窦性间期无倍数关系 、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房 室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。
单源性——单个异位起搏点，同导联上出现形态相同
二、三联律：早搏有时呈规律的出现，如每隔一个或
二个正常心搏后出现一个早搏（或每隔一个后出现二 个早搏），且周而复始连续发生，即称之。
期前收缩
病因 、生理性：健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、 浓茶、咖啡时出现 、病理性：各种心脏病，如冠心、风心、心肌炎、心 肌病、二尖瓣脱垂等 、药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁、普鲁卡因胺、肾 上腺素、麻醉药等 、其他：电解质紊乱、心脏手术、心导管检查等
窦性心律失常
窦性心律（ ） 心脏冲动起源于窦房结的心律
、波在Ⅰ、Ⅱ、导联直立，倒置 、间期～ 、波频率～次分 、最长的间期与最短间期相差<～
窦性心律失常 当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但频率
过快、过慢或不规则称之。
窦速
特性： 、窦性波 、波速率>次分 （间隔<） 、通常逐渐开始与终止
窦速
期前收缩
病因
临床表现 、偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感 、频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症状， 如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛
听诊： 、心律不齐，基本心律在早搏后出现较长的停歇 、早搏的增强，而相对减弱甚至消失 、绌脉
期前收缩
P′ 房性早搏
特点： 、提前出现的’波，形态与窦性波稍有差别 、’间期≥ 、’波后的波多正常 、’后代偿间歇多不完全
病态窦房结综合征 （ ,）
定义：由于窦房结或其周围组织的器质性病变，导 致窦房结起搏和或传导功能障碍，引发以心动过缓 为主要特征的多种心律失常，并引起相应症状体征 的临床综合征。
常见病因： 、心脏病变损害窦房结。 、周围神经或心房肌病变，窦房结动脉供血↓ 、迷走神经张力增高，抗心律失常药物抑制功能心律 Nhomakorabea常及护理
心律失常 （） 是指心脏冲动的频率、节律、 起源部位、传导速度与激动 次序的异常。 心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引 起和诱发心律失常 在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出 现，表现形式较为复杂。
心律失常的分类
窦速
起源异常
窦房结心律失常
病态窦房结综合征 （ ,）
主要表现： 、持续而显著的窦缓，非药物引起，阿托品不易纠正 、窦性停搏（>秒） 、窦房传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变） 、慢快综合征
病态窦房结综合征 （ ,）
临床表现： 心动过缓：重要脏器供血不足 阿斯综合征 心动过速：心悸，心绞痛
辅助检查： 、固有心率原理 、食道调搏:检查窦房结恢复时间
心律失常的诊断
病史 、心律失常的存在及其类型； 、诱因：烟、酒、咖啡、运动及精神刺激等； 、心律失常发作的频率与起止方式； 、心律失常对患者造成的影响； 、心律失常对药物和非药物方法如体位、呼吸、活动 等的反应
心律失常的诊断
病史
体检：包括心脏视、触、叩、听的全面检查
特殊检查： 、：最重要的一项无创伤性检查，可确诊 、动态心电图（ ） 、运动试验 、心脏电生理检查
临床意义：交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低 生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等 病理：发热、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰 及用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起。
临床表现： 十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感 其开始和终止时，心率逐渐增快和减慢 听诊心律快而规则
治疗： 一般无需治疗，对因治疗并去除诱因 β受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率
治疗：无症状者应定期随诊观察
有症状者应选择起搏器治疗
（用后病人若仍有症状，＋抗心律失常药物）
期前收缩
定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心 脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。
部 位
房性 室性（最常见） 交界性
频 偶发：偶然发作 率 频发：>次分
形 多源性——多个异位起搏点，同导联上出现不同形态 态
期前收缩
P′ 房性早搏
特点 、提前出现的波群宽大畸形，时限≥ 、提前出现的波群其前无相关波 、段、波与主波方向相反 、大多有完全性代偿间歇