项目编号：
XX省专利权质押融资服务奖补项目
申报书
申报单位：（盖章）申报单位负责人：
单位归口管理部门：
填报日期：年月
XX省知识产权局制
填表说明
一、填报单位在填写本申请表之前，必须认真阅读通知中具体要求，并保证严格遵守其中各项条款。

二、本申请表填写须符合以下要求：
1.填报材料应规范，全部材料按顺序排列，列出目录，完整装订并按顺序编写页码。

2.本申请表一式三份，并加盖单位公章。

3.填报资料需提供电子文档。

三、申请单位须同意以下事项：
1.填报单位对本申请表所填内容及所附证明材料的真实性、准确性和完整性负责。

如有虚假，本单位依法承担相应的法律责任。

2.本申请表及所附证明材料所有信息将向依法审批工作人员和评审专家公开，对依法审批或者评审过程中泄漏的信息，XX省知识产权局免予承担责任。

3.本申请材料仅为申请专利运用服务项目制作并已自行备份，不再要求XX省知识产权局予以退还。

4.申请单位法定代表人明确认可本填表说明，并确认本表所填内容及所附证明材料准确无误后，在本表申请单位意见栏中签字盖章，否则本表无效。

5.申请单位基本信息栏目中的户名、账号、开户行一定要全称规范填写。