脑静脉血栓形成的诊断
重视影像学的线索，如发现静脉窦血栓的直接 征象，往往在诊断上带来“豁然开朗”“柳暗花明 ”的转折。不过这也给我们提出了较高的要求，要 熟悉脑静脉系统的影像学分布及病变特点，才能在 判读影像学资料时做到全面有序且不遗漏。当然， 有时影像学诊断也存在“陷阱”，如何区别静脉窦 血栓形成与脑静脉窦先天发育不良，这时需要结合 临床特征及其他辅助检查。（中国卒中杂志第期） 对影像学特点进行较为系统的分析，相信对临床医 师影像学判读大有裨益。

脑静脉血栓形成的特点
▪ 起病形式：急性或亚急性起病，但不同于心源性 脑栓塞或脑动脉血栓形成等疾病可在数秒、数分 钟起病达到高峰，虽也可出现急性偏瘫等症状， 但仔细询问病史，常有发展过程，在临床诊断与 鉴别诊断时需注意。
脑静脉血栓形成的特点
▪ 发病年龄：以中青年居多，国际脑静脉及静脉窦 血栓形成研究（）资料显示，的患者＜岁，～岁 是发病高峰，而这正是生活及工作的黄金时期， 相对于脑动脉系统血栓形成发病高峰在岁左右， 对社会、家庭和个人的影响更大。
脑静脉血栓形成的特点
▪ 临床表现变化多样：头痛是常见表现，可伴有恶 心、呕吐、惊厥发作等，还可表现为视力减退及 意识障碍等。但不同静脉血栓形成导致的临床表 现迥异，可表现为精神异常、失语、脑神经麻痹 、偏瘫等。定位诊断要结合脑静脉系统解剖，掌 握不同静脉窦、脑深静脉及皮层静脉血栓形成的 特点。尤其要重视脑深静脉血栓形成，如果治疗 不及时，往往预后不良，甚至导致死亡。当然， 有时脑静脉系统广泛受累，静脉窦血栓合并脑深 部静脉血栓形成，病情更加危重，这对早期诊断 及时治疗提出了更高的要求。
脑静脉血栓形成的诊断
早期明确诊断仅是开始，明确病因、治愈患者 才是最终目的。由于病因多样，针对病因的治疗才 能有的放矢，改善预后。因此，临床上要重视病因 的诊断。表总结了常见的病因，有条件的情况下应 进行病因筛查，一方面这将决定治疗方案的选择， 与预后直接相关；另一方面，这也关系到治疗疗程 的长短。可见，对的诊断，病因诊断是核心。
▪ 对于有短期诱发因素的，抗凝治疗通常为～个月 ，但对于不能去除病因的患者，如系统性红斑狼 疮（ ，），在原发病治疗的基础上，可能需要长 期甚至终身抗凝治疗。血管内介入治疗如静脉窦 取栓、溶栓治疗，还处于临床个体化运用的阶段 ，尚需结合患者临床病情，非常规推荐治疗，有 待进一步研究。
脑静脉血栓形成的治疗
▪ 尽管缺乏恶性大脑中动脉梗死去骨瓣减压治疗那 样的临床随机对照试验（）研究，但需要提及的 是对于重症，去骨瓣减压治疗是可选择的方法。
▪ 不过由于抗凝治疗增加脑出血的风险，近来有分 析认为抗凝治疗有害，可能增加患者死亡率。虽 然急性期脑出血并不是抗凝治疗的绝对禁忌证， 但仍需权衡获益与风险，尤其在口服华法林时更 应重视出血的风险评估。
脑静脉血栓形成的治疗
▪ 的治疗采用“综合治疗”的原则。抗凝治疗是目前指 南推荐的核心方案，急性期低分子肝素与普通肝 素都是可以选择的方案，急性期后则过渡到华法 林抗凝治疗。针对病因的治疗也是综合治疗的核 心，如肾病综合征患者出现，在抗凝的基础上需 要对原发病进行治疗，激素治疗是常选择的方案 。
脑静脉血栓形成的治疗
河L北O大G学O附属医院 赵永辰
脑静脉血栓形成的诊断
的诊断要遵循“早期诊断、病因诊断”的原则。 在早期诊断环节，由于临床表现提供的诊断线索往 往非特异性，因此不仅要求医师熟悉临床症状的诊 断与鉴别诊断，还要重视辅助检查的重要价值，其 中尤为重要的是提高颅脑计算机断层扫描（）、计 算机断层扫描静脉成像（）、磁共振成像（）及磁 共振静脉成像（）等影像学判读水平。在总结分析 临床病例后常常发现，很多的影像学特征被忽略，“ 视而不见”是导致延误诊断甚至误诊的主要原因。
诊疗流程
▪ 临床上对的诊断流程可参考图。
诊疗流程
▪ 当然临床情况千变万化，应结合患者的具体情况 实施诊治。本专题对特殊人群（孕产妇）及特殊 部位（脑深静脉）诊治进行论述，希望能从个体 化治疗的角度为临床医师决策提供参考。
展望
▪ 尽管目前指南仍推荐抗凝治疗，但也有必要开展 进一步研究对抗凝治疗进行优化，如剂量、疗程 的选择等，抗凝治疗与血管介入溶栓治疗的比较 研究也正在进行中。新型抗凝药物能否在的治疗 中发挥新的作用，有待于进一步研究，令人期待 。
脑静脉血栓形成的特点
▪ 病因复杂多样：的病因构成与脑动脉系统血栓形 成存在显著差异，高血压、糖尿病、血脂紊乱等 脑梗死常见危险因素并不是的主要病因，更常见 的是系统性病变因素（表一），有时常常几个病 因同时存在。
脑静脉血栓形成的特点
脑静脉血栓形成的特点
▪ 发病机制独特：多种病因导致的高凝状态导致血 栓形成是的主要发病机制。静脉窦或静脉血栓形 成后导致脑静脉和毛细血管压力增高，脑灌注降 低、缺血性损伤，或血管源性水肿，或血管破裂 出血。
河L北O大G学O附属医院
脑静脉血栓形成：病因诊断及治疗
赵永辰
目录
1.概述 2.脑静脉血栓形成的特点 3.脑静脉血栓形成的诊断 4.脑静脉血栓形成的治疗 5. 诊疗流程 6. 展望
概述
▪ 脑静脉血栓形成（）是一组具有较大异质性的临 床血管综合征，文献报道发病率较低，为所有卒 中类型的～。不过随着现代疾病谱的变化以及诊 疗技术的发展，越来越多的患者被发现并获得诊 治。病情严重可危及生命，急性期的死亡率为～ ，但经过治疗很多患者可以痊愈。这要求我们在 临床工作中高度重视的诊治。