B-( ) C -( )确认作业具体位置、工作量，并设置警戒区，拉好警戒线。
B-〔〕确定该项工程存在的现场风险因素，并有工作前安全分析确认表。
B-〔〕施工作业票、高处作业票等各种票证办理完毕。
B （ ）
C甲（ ）
C乙（ ）
月 日 分
状态M1
管线及设备保温拆除
□保温材料报废 □保温材料利旧
B-[ ] B- < >C-< >脚手架必须按规定搭设，并符合脚手架搭拆检查验收规定。
6、进入受限空间进行高处作业，在办理进入受限空间作业许可证后，办理高处作业许可证
2
精神不集中，吊运材料绑扎不牢固及工具高空坠落；
人员伤害、设备损坏
1、加强施工人员教育、提高其责任心。
2、在高处放置工具及材料一定要放稳。
3、施工人员应将所使用的工具装入工具袋内，进入作业区作业时不得将工具随意摆放。
3
施工人员吸入材料挥发物及灰尘飞入眼睛
B-[ ]B( )保温材料保护性拆除，并按甲方要求堆放指定地方。
B （ ）
C甲（ ）
C乙（ ）
状态M2
管线及设备保温及保护层施工
B-［ ］B-( )C -( )保温材料硅酸铝毡，针刺毯用双股18#镀锌铁丝捆扎牢固，每块保温材料上的捆扎件不得小于两道，捆扎间距不应大于400mm。保温层厚度大于或等于100mm，应分为两层或多层逐层施工。保温层施工时，同层应错缝，上下层应压缝。其搭接的长度不宜小于100mm。
3、高处作业人员应穿轻便衣着，禁止穿硬底、铁掌和易滑的鞋；作业人员应沿通道、梯子上下，不得沿立杆、栏杆攀登。
4、高处作业严禁上下投掷工具、材料和杂物等，所用材料要堆放平稳，作业点下方应设安全警戒区，有明显警戒标志，并设专人监护。各种工具应有防掉绳，并放入工具袋（套）内。
5、高处作业严禁上下投掷工具、材料和杂物等现象
B-［ ］B-( )管道法兰保温盒宜制作成两个半圆形；管道阀门保温盒宜为两个上方、下半圆形式，并应上至阀杆密封处、下至阀体最低点。
B-［ ］B-( )施工后的保温层不得覆盖设备铭牌。当保温层厚度高于设备铭牌时，可将铭牌周围的保温层切割成喇叭形开口，开口处应规整，并应设置密封的防雨水盖。
B-［］高处作业用材料应堆放平稳，工具应随手放入工具袋。不要将工具随意抛掷，以免伤人或砸坏其它设备。B-[ ]要求：在管道上严禁踩踏和堆放物品，保护层外观整齐美观，表面平整。
人员中毒和眼睛受伤
1、严格劳动着装并穿戴好防护用品。
2、根据作业内容带好防尘、防毒口罩。
3、正确佩戴护目镜，防止纤维丝及锈渣飞入眼睛。
三、施工现场主要环境因素辨识与控制措施。
序号
环境因素
控制措施
备注
1
包装袋、边角料、废旧材料等废弃物
及时清理、分类回收，集中处置
序号
危险源
后果及危害
控制措施
备注
1
施工人员高空作业不系安全带造成人员坠落；
人员
伤害
1、高处作业应按照作业许可的要求，办理“高处作业许可证”。
2、高处作业人员严禁骑坐、倚靠在未安装牢固的设备、管道、模板或其他构件上。禁止在不牢固的结构物(如石棉瓦、木板条等)上进行作业或行走，禁止在平台、孔洞边缘、通道、安全网及材料支撑下方内区域休息
B （ ）
C甲（ ）
C乙（ ）
月 日 分
状态M3
工程验收及尽场地清
B- [ ]B-( ) C -( )施工完毕后，双方确认进行验收：镀锌铁皮与保温层严密贴合，固定件间距150~200mm。水平管线铁皮和缝应在斜下45°左右。现场工完料尽场地清。现场6S管理验收合格
B （ ）
C甲（ ）
C乙（ ）
月 日 分
B-［ ］B-( )镀锌铁皮与保温层严密贴合，不得留有空隙和松动，纵向接缝为30-50mm，环向接缝不得小于50mm，搭接方向为上搭下。
B-［ ］接缝用自攻螺丝固定，固定件间距150~200mm。保温缝隙应不大于5mm。接缝避开雨水冲刷方向。
B-［ ］B-( )设备或管道保温在法兰断开处应留出螺栓的拆卸距离。设备法兰的两侧均应留出3倍螺母厚度的距离；管道法兰螺母的一侧应留出3倍螺母厚度的距离，另一侧应留出螺栓长度加25mm的距离。端面铁皮封口。
交底人签字：
被交底人签字：
本人已详细了解该项作业的技术质量要求、现场存在的风险及应采取消减措施，确保落实各项消减措施并按各工序要求进行施工。
备注
[ ]－作业，( )－确认，< >－安全关键点；B－检修作业人员，C－技术负责人
HSE作业计划书
编制： 审批：
一、工作内容见作业卡内容。
二、施工现场主要危险源辨识与控制措施
**安装公司
硅酸铝针刺毯及镀锌铁皮
施工作业工序卡
施工地点：
车间
作业卡编号：
计划号：
编制
工程说明
审批
此作业卡为车间保温。根据甲方要求进行施工。
甲方车间审核
状态
状态名称
施工步骤
步步确认
初始状态M0
具备施工检修条件，施工作业票等各种票证办理完毕
B-( ) 检修施工的时间安排已经确定
B-( ) 检修所需的零配件、材料、工机具、劳动保护用品已备齐检查施工专用工具已备齐。