管道基础检验批质量验收记录表
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录
主控项目1 原状地基的承载力符合设计要求
2 混凝土基础的强度符合设计要求
3 压实度要求
一般项目
1 接触面
2 混凝土基础
3
垫层
中线每侧宽度
不小于设计要
求
高程
／
mm
压力管道±30
无压管道0，－15
厚度不小于设计要求
混凝土
基础、管
座
平基
／
mm
中线每侧
宽度
＋10，0
高程0，－15
厚度不小于设计要求
管座
／
mm
肩宽＋10，－5
肩高±20
土（砂及
砂砾)基
础
高程
／
mm
压力管道＋30
无压管道0，－15
平基厚度不小于设计要求
土弧基础腋角高度不小于设计要求
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）施工班组长
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日。