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甲方：___________________
乙方：___________________
日期：___________________
申请人___________，性别____，民族____，________年________月
________日出生，工作单位_________________，职务___________，住址
_____________。

联系电话_______。

身份证号码________。

被申请人__________，性别____，民族____，______年________月
________日出生，工作单位___________________，职务______________，住址_________。

联系电话_______。

身份证号码______________。

请求事项1______________________2______________________事实与理由1_____________________2_____________________申请人与被申请人系
_______，因___________。

鉴于上述情况，不立即申请财产保全将会使申请人的合法权益受到难以弥补的损害。

被申请人的________________________在你院辖区内，故向你院提起诉前财产保全申请。

申请人愿以________________________，作为担保。

如因我方申请保全错误给被申请人造成不应有的损失的，由我方负责赔偿。

此致____________人民法院申请人________________年______月______日。