导致透析患者过早死亡的因素
Makita et al, 1995; Vlassara et al 1996; Miyate et al, 1997
36
5. 改善血脂质曲线
37
高通量生物相容的透析器: 纠正脂质曲线
心血管疾病是透析 主要的并发症和死亡原因
Blankestijn et al, 1994
n = 6.444
P = 0.03
HDF, HF
17
1623
血球压积与EPO剂量更相关
% Ul/周
36 血球压积
35
4000
促红细胞生成素剂量
34
3500
33
32
3000
OnLine HDF 31
30
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
2500
月份
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
BUN反跳率% β 2-MG下降率%
常规透析 15h/W
高通量透析 12h/W
11
王质刚 郝继英等.肾脏病与透析肾移植杂志,1998;7:242
HPD对血透患者血磷的影响
60
*p<0.05
40
25.4
20
19.6
0 -20
-24.8
普通透析 高通量透析
-40 -60
-42.5 -55.3
-44.6
忽略
• Ahrenholtz P, Mahiout A, Borst S, Vienken J
Rimini ERA-EDTA 35th Congress
Nephrol Dial Transplant (Jun) 13:A185 1998
29
HLD对血透患者血磷、β2-MG、血脂的影响
60
*p<0.05
血磷下降率%
β 2-MG下降率%
1年后甘油三脂下降率%
12
郝继英 王质刚.肾脏病与透析肾移植杂志,1998;7:130
不同透析方式的清除率
清除率 ml/min
200
150 High-flux HD
100 HF
50
HDF
0
10 2
尿素 肌酐
103
104
Vit.B 12 β 2—微球蛋白
10 5
白蛋白
40
25.4
20
19.6
0 -20
-24.8
普通透析 高通量透析
-40 -42.5
-55.3
-60
血磷下降率%
-44.6
β 2-MG下降率%
1年后甘油三脂下降率%
30
郝继英 王质刚.肾脏病与透析肾移植杂志,1998;7:130
高通量透析对血清瘦素的影响 (HEMO study)
Leptin (µ g/L)
6
4
2
CA 110
PSu F80
0 Begin
Patients (No.)
Polysulfone (F80) 50 Cellulose Acetate 50
(CA 110)
4-9
10-15
Therapy month
16-21
22-24
45
46
43
39
40
43
39
36
Mc Carthy et al, Am J Kidney Dis, 29: 576-583 (1997)
的增加
31
营养不良患者的治疗策略
• 充分透析
• 避免或尽量减少急慢性的炎症反应
• 选用血液生物相容性好的膜
• 消除任何外源性的潜在刺激，诸如 透析液的污染
32
4. 减少血管内皮损伤
33
促凝酶激
纤溶原
34
血管内皮改变的后果
• 实验和流行病学资料显示，ESRD患者内皮功能 紊乱源于炎症，它促进血管功能异常和血栓形成。
20%
HHigihg-Fhlu-x MFelmubxrane
LLooww-Flu-x 80% MFelmubxrane
1993
HHigigh-hFlu- x MFelmubxrane
25%
LLowo-wFlu-x
Membrane
Flux
75%
HHigihg-Fhlu-x MFelmubxrane
50%
F60S 透析器
QB
= 200 ml/min
HD: QD = 500 ml/min
HF: QF = 74 ml/min
HDF: QD = 500 ml/min
QF = 67 ml/min
67.000 白蛋白
14
On-line HDF 后 β2-m的下降率
ß2-m reduction rate %
80
28
高通量透析引起的白蛋白丢失可以忽略
方法:11位血透患者、7种不同高通量透析膜，测量透 析间3小时白蛋白丢失
结论 1. 未发现透析中血清白蛋白水平变化. 2. 大多数透析患者的透析液中仅能测得微量白蛋白
(100-400 mg) 3. 仅有两种透析膜的透析液蛋白丢失较多，分别达
1.2 和 3.4 g/次 4. 作者认为标准高通量透析引起的白蛋白丢失可以
LLooww-Flu-x MFelmubxrane
50%
1液透析 的溶质清除
6
大分子溶质清除以及对临床的影响
分子
MW
主要的功能作用
β2-Microglobulin
1.18KDa 透析相关淀粉样变性
AGEs
≈10kDa 淀粉样变性, 各种生理紊乱
GIP, DIP
9.5KDa, 14kDa
免疫功能
Leptin
16kDa 营养状况
Homocystein
135Da 血管损伤
Protein bound solutes, Uremic toxins
各种生理功能紊乱
60-108Da
→脂质紊乱 →贫血
→RRF下降 → 长期影响总的结果是什么, i.e. 死亡率?
7
低-高通量透析膜的筛选系数区别
分子量
13
HDF (Haemodiafiltration)的优势
200
HDF 1. 极好地清除小分子溶质
175
HD
2. 大分子溶质良好的清除
150
125
100
HF
75
50
HDF HD HF
HF HDF
25
HD
0
60 尿素
11.800 2-微球蛋白
55.000 淀粉酶
Wizemann, Contr Nephrol 44:49-56, 1985
80
100
15
ON-HDF临床优点：并发症状减少
低血压 高血压 心律失常 呼吸困难 肌肉痉挛 头痛 搔痒症 恶心 呕吐
High-Flux HD 61 30 11 4 33 41 9 17 9
Altieri et al, Blood Purif 15:169-81, 1999
Online-HDF 39 26 2 4 17 35 11 4 9
高通量血液透析
1
高通量透析器膜的 全球应用趋势
2
透析器膜的历史发展
膜 形状
1940
平板型
“旋转式鼓桶”
膜 材料
纤维素
治疗 方式
低通量血液透析
50s
平板型
“金属板”
60s
70s
80s
平板型
“盘卷”
空心纤维
透析器
90s
2000之后
醋酸 纤维素
PAN
血液 滤过
三醋酸 纤维素
修饰 纤维素
FMC 低通量 聚砜膜
生存率
血清白蛋白 (g/dl)
4.2
4
* ** ** *
白蛋白水平
3.8 * P<0.05 ** P<0.01
3.6
Low-Fux
High-Fux
死亡率
3.4
-5 -4 -3 -2 -1 1 2 3 4 5 6 7 8
转用 F80 之前的月份
转用 F80 之后的月份
Marcus et al. Am J Kidney Dis 31: 491-494, 1998
p 0.003 0.04 0.04 n.s. 0.006 0.02 n.s. 0.02 n.s.
16
腕管综合征发生率降低
对腕管综合症进行外科干 预的相对危险度
1 0.8 0.6 0.4 0.2
0 HD
Locatelli F. et al.,Kidney Int. 55: 286-293 (1999)
• 增加通透性 • 较大的膜孔 • 较高的筛系数
8
高通量透析器: 增加大分子溶质的清除能力
400
Clearance (ml/min) / F60 vs. F6
300
Urea
Crea
200
Vit B12
100
QB (ml/min)
0 0 50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
p = 0,0000
70
p = 0,01
60
50
40 0
20
40
60
QF ml/min (置换液) 后稀释
Lornoy et al, Am J Nephrol, 18:105-08, 1998
p = 0,001
- mean +/- SEM - n = 8 个病人 - 透析器: PSu-HF80S - QB = 300 ml/min - QD = 600 ml/min