瘢痕子宫中期妊娠引产32例观察与护理
【摘要】目的：探讨瘢痕子宫中期妊娠引产的产程观察及护理方法。
方法：将瘢痕子宫中期妊娠引产孕妇32例作为观察组，随机选择32例非瘢痕子宫中期妊娠引产孕妇作为对照组，均应用米非司酮配伍依沙吖啶引产，同时注意严密监测产程，心理护理，比较两组孕妇用药至胎儿娩出时间、出血量。
结果：两组引产孕妇对比指标的差异无统计学意义，均安全度过危险期，没有发生子宫破裂情况。
结论：合理的治疗方案和严密的观察、护理可以有效降低瘢痕子宫中期妊娠引产的风险，防止子宫破裂的发生。
【关键词】瘢痕子宫；中期妊娠引产；护理方法
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0388—01
随着剖宫产率的上升，剖宫产后避孕失败再次妊娠引产也逐渐增多，而剖宫产术后形成疤痕子宫给引产带来很大的风险，甚至发生子宫破裂等严重并发症。
我站 2011年 1 月～20012年 12 月对剖宫产后中期妊娠（中孕）引产的32例孕妇经严密的观察及细心护理，均安全地度过危险期，形成了一套相对完善的护理方法，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择本站2011年1月～2012 年12月收治的32例瘢痕子宫中期妊娠引产孕妇作为观察组；另随机选择32例非瘢痕子宫中期妊娠引产孕妇作为对照组，两组均为宫内妊娠，引产前均
询问病史、药物过敏史、行血尿常规、肝肾功能、凝血时间，常规b超，心电图等检查，确认无引产禁忌证，b超检查原子宫切口处愈合好。
无米非司酮及依沙吖啶使用禁忌证者。
两组孕妇年龄、孕次、产次等基本情况具有可比性。
1.2方法两组孕妇均口服米非司酮每次50 mg 每12 小时1次共3 次，服药后（ 2 h ）进食，最后一次口服后，立即羊膜腔内注射依沙吖啶100 mg。
口服米非司酮72 h后，询问孕妇服药后反应，对服药半小时内呕吐者补服原剂量药物，未发动宫缩者汇报医生。
1.3统计学方法采用χ2检验和t检验。
2结果 32例瘢痕子宫中期妊娠引产均获成功，两组引产结果比较，差异无统计学意义，见表1 。
3 讨论
3.1引产机理中期妊娠，胎盘形成，胎盘面积相对较大、且薄，胎盘小叶形成不完整，胎盘不易完整剥离；宫颈坚硬未成熟，宫口扩张较困难；孕16周后胎儿骨骼发育，特别是胎头的增大骨化，而有剖宫产史者，因子宫下段瘢痕处纤维结缔组织形成，其组织弹性差，扩张能力弱，向宫颈方向传导宫压能力亦下降，宫缩较足月妊娠更难发动且存在瘢痕子宫破裂的风险。
依沙吖啶能直接引起子宫平滑肌收缩，促使胎儿和胎盘排出；促使蜕膜和胎盘组织变性坏死，内源性前列腺素产生，加强子宫收缩。
但依沙吖啶中孕引产的宫缩不是自发宫缩，特别是瘢痕子宫如果单纯性行依沙吖啶引产，由于中期妊娠宫颈管不成熟，宫颈扩张的潜伏期长，持续强烈的宫
缩作用于未成熟的宫颈，可致宫缩乏力，产程延长，有时会出现强直性子宫收缩甚至产道裂伤及子宫破裂等。
米非司酮可致使子宫平滑肌对前列腺素的敏感性增加，子宫收缩活动增强；促使宫颈成熟，软化和扩张；能克服单独使用依沙吖啶引产的不足，在应用依沙吖啶的基础上辅以米非司酮引产，能软化宫颈，促宫颈成熟，缩短了引产时间，减轻患者痛苦，减少胎盘、蜕膜残留、出血及子宫破裂等并发症的发生，保证了引产的安全性和有效性[1]。
3.2 产程观察与护理尽管米非司酮配伍依沙吖啶用于瘢痕子宫中期妊娠引产疗效肯定但依然存在子宫破裂的风险，因此严密的产程观察与护理极为重要[2]。
3.2.1 心理护理瘢痕子宫中期妊娠引产孕妇通常是怀着恐惧和无奈的心情接受手术的，护理人员除进行常规护理外还应当加强与产妇的沟通和交流，认真听取她们的主诉，对其进行专门的引产知识宣教，讲解引产全过程可出现的情况及处理方法，减轻产妇的焦虑恐惧心理以积极态度配合医护人员做好分娩准备，建立成功引产的信心[3]。
3.2.2 产程护理①产妇出现规律宫缩后，注意宫口扩张情况及宫缩强度，有无病理性缩复环及原疤痕处压痛情况。
②对产程中出现宫缩乏力者遵医嘱使用催产素，催产素应从小剂量开始，根据宫缩每 30 分钟调整 1 次，增加浓度不超过10u 滴速每分钟不超过30 滴，直至有规律宫缩，强度中等，若出现宫缩过强立即停止滴注。
③当宫口开至 2～3cm 宫缩较强时，遵医嘱静脉推注地西泮，
速度不宜太快，一般不少于 5min 如速度过快可引，起心血管抑制及呼吸骤停。
④人工破膜应选在宫缩间歇时，严格掌握人工破膜指征，指导产妇正确使用腹压并同时做好保护会阴准备防止会阴裂伤，避免急产和并发感染。
⑤胎儿娩出后不宜过早牵拉脐带，胎盘娩出后及时给予缩宫素，剖宫产后的子宫疤痕内膜受损发育不良，再次妊娠易发生胎盘植入肌层，因此胎盘娩出后应详细检查胎盘是否完整，有小叶及胎膜残留者应及时行宫腔检查清除残留物，对胎盘粘连者进行人工剥离胎盘术，术中注意瘢痕处胎盘植入的可能，避免强行剥离剥离困难并出血多时立即停止徒手剥离胎盘，迅速建立静脉通道输液，输血、吸氧、保暖、严密观察生命体征变化直至脱离危险期[4、5]。
3.2.3.引产后护理产后于产房观察4～6小时，注意产妇生命体征，宫缩及阴道出血情况，返回病房后继续观察子宫复旧及阴道出血情况督促产妇饮水产后12 小时协助排尿防止尿潴留做好卫生宣教，每日擦洗会阴 2 次，及时更换会阴垫，防止发生感染。
总之，瘢痕子宫中期妊娠引产具有一定的风险，合理的治疗方案和科学的护理可以有效降低瘢痕子宫中期妊娠引产的风险，本资料，瘢痕子宫引产孕妇与非瘢痕子宫引产孕妇用药至胎儿娩出时间、出血量进行比较，差异无统计学意义，均成功引产，与资料报道基本一致[4]。
由此可见，密切监测产程、加强心理护理是引产成功的关键。
参考文献：
[1] 方爱华，王益鑫，主编，计划生育技术[m]，第三版，2012：252～299
[2] 李小莉，李莉莉，闫利芬，67例瘢痕子宫中期妊娠引产的护理体会[j]. 中国医药导报 2010，7（4）：96～97
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[4] 许浩疤痕子宫中期妊娠引产术的护理[j]. 交通医学2009，23 （1 ）：111～112
[5] 安力彬，主编，实用妇产科护理学[m]，北京：人民军医出版社，2009：355-360。