企业编号： ____________（受理单位填写）
北京经济技术开发区
领军人才创业发展基金企业申报材料
申请单位：__________________ （签章）
地址：
法人代表：
联系人：
联系电话：
电子邮箱：
申请类别：可转债□股权□重大项目□
填报时间：年月日
填表说明
1、申请北京经济技术开发区领军人才创业发展基金支持资金的企业，必须认真填写本表，打印后连同材料清单里的其它材料（A4规格）一起装订成册，一式七份，加盖申请机构公章（首页及骑缝章）。

材料装订请严格按照本申请报告所附材料清单所列顺序进行装订。

2、申报过程中严禁弄虚作假，否则取消申请资格。

北京经济技术开发区领军人才创业发展基金
申请书
北京亦庄国际产业投资管理有限公司：
根据《关于北京经济技术开发区领军人才创业发展基金实施细则》，本单位拟申请成为北京经济技术开发区领军人才创业发展基金投资支持企业。

现提交相关申请材料，请审阅。

联系人：
联系电话：
申请单位（签章）：
申请时间：年月日
承诺函
本公司郑重承诺，此次为申请北京经济技术开发区领军人才创业发展基金投资支持所提交的全部文件均为真实、有效。

本公司已知悉并接受《北京经济技术开发区领军人才创业发展基金实施细则》的内容。

如果出现与北京经济技术开发区领军人才创业发展基金相关政策及国家有关法律、法规相违背的行为，北京经济技术开发区领军人才创业发展基金有权中止对本公司的投资支持，并由本公司承担由此引起的一切法律责任，并赔偿相应经济损失。

特此承诺。

申请单位（签章）：
申请时间：年月日
第一部分申请企业及项目基本情况表
填表日期: 年月日
企业名称：
北京经济技术开发区领军人才创业发展基金
第二部分申请企业或项目证明材料
除上述内容外，请按照附件所示内容提供相关文件及材料，并归集成册。

如附件内容与前述内容存在重复，只提供一份即可。

（一）公司工商证件，包括但不限于营业执照、税务登记证等；
（二）特殊行业经营许可证书以及与公司生产经营有关的其他许可证书、资质证明、批准文件；
（三）公司最近三年的主要财务报表及其附注、审计报告；
（四）有关独特工艺和技术的证明资料、社会评价资料、权利资料等；
（五）过去三年公司签订的服务合同协议清单，与政府签订的合作协议，与融资机构签订的融资协议；
（六）获奖科研项目的奖励证书；同其他单位共同进行研究开发的，提供取得相关协议、合同；
（七）所获专利等知识产权列表、专利证书和知识产权权属证明；若有知识产权、非专利技术许可使用情况，提供许可协议；对于合作开发、共同拥有的专利、非专利技术，提供相应的协议、合同；
（八）其他相关证明材料。

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