1、严格观察生命体征变化及意识状态,以及时发现病情变化、
2、观察肝区疼痛得性质、持续时间、有无放射等。
３、观察有无呕吐及呕吐物得性质、颜色等,必要时予以胃复安注射止吐治疗。
4、观察出血得性状、量、色、味等,准确记录,配合医生做好处理、
5、观察大小便得颜色、量、如发现灰白便,提示有胆汁瘀积或胆道梗阻;若大便为柏油样便,提示有消化道出血,宜禁食,应用止血药物、
查体:神志清楚,诉乏力明显,食欲减退,仍感腹胀,有里急后重感,精神差,睡眠差,夜间难以入睡。全身皮肤、巩膜中重度黄染,腹膨隆,软,全腹部有轻度压痛,肝肋下未及,脾肋下约3ｃｍ,移动性浊音阳性,左手小指缺如、胆汁引流管通畅,穿刺点处无明显红肿渗出、
门诊资料:
2 013年我院送艾迪康检验中心肝穿刺活检示:小块结缔组织,内见上皮性异型细胞团,组织过少肿瘤起源难以确认,１0—7日我院上腹部ＣT示肝右叶占位性病变,并肝内胆管扩张,考虑肝脏肿瘤或胆管肿瘤可能性大,腹腔积液,脾大,两侧少量胸膜反应、
2、饮食多样化,注意食物搭配,做到色、香、味俱全,同时做好口腔护理,以利增进食欲。
3、鼓励病人多食新鲜蔬菜水果,饮用果汁饮料,补充维生素、ﻫ4、尽量选用生理价值高得动物性蛋白质,如乳、蛋、瘦肉等。
5、有腹水时应限制钠得摄人,给予低盐或无盐饮食。
６、必要时遵医嘱给予静脉输注营养药物。
P4:潜在并发症急性腹膜炎、上消化道出血、休克等,与肝癌突然破裂有关。
诊断:肝内占位
治疗:予泮托拉唑抑酸,头孢地嗪钠抗炎,药用复方甘草酸苷、谷胱甘肽、酰胺蛋氨酸、脂溶性维生素,补钾,利尿,营养支持及对症止痛等治疗,血液制品等治疗、
护理问题及护理措施
P1:焦虑、恐惧或绝望
1、提供安静舒适得环境,执行保护性医疗制度;
2、给予心理护理,耐心听取患者倾诉,给予适当安慰,减轻患者心理负担、
讨论1:肝癌肝内胆管阻塞黄疸型患者大多有皮肤瘙痒症状,我们可以采取那些有效护理措施呢？
入院后辅检:血常规:白细胞计数:11.0０×10^9/L↑;血红蛋白浓度:100;生化:总胆红素:387。5umｏl/L↑;直接胆红素:2３３ｕmol／L↑;间接胆红素:15４。５ｕmｏｌ／L↑;谷丙转氨酶:83U/L↑;谷草转氨酶:100;白蛋白:21.６;碱性磷酸酶:２09;ｒ—谷氨酰转肽酶:1５3;总胆汁酸:16２、6umｏl/L↑;胆碱脂酶:１7９3U/Ｌ↓;钾:3。4mmol/L↓;钠:１32mmol/L↓;钙:1、8２mｍoｌ/L↓;血清总胆固醇:２。51mmol／L↓;C—反应蛋白:63。2mｇ／Ｌ↑;凝血四项:血浆凝血酶原时间:１６。4秒↑;凝血酶原时间活动度:４5.3%↓;国际标准化比值(ＰT):1、３９;乙肝５项:乙肝表面抗原:７、86ＩU/mL↑;乙肝ｅ抗体:0。01ｓ/co↓;乙肝核心抗体:8.6５s／co↑;消化道肿瘤:甲胎球蛋白:462、３5nｇ/mL↑;铁蛋白:〉 2００0.00ｎg/ｍＬ↑;CＡ125:1７9、0U／mL↑。
责任护士张晓红汇报病史:
3７床,熊军,男,41岁,中学文化,家庭经济状况良好,家人对其非常重视与关心,患者于２013年9月17日、1０月3０日先后行肝脏肿块微波消融治疗,术后患者肝功能损害明显,且黄疸进行性上升,肝内胆管阻塞明显,并伴有间断发热,腹胀腹痛等不适,遂于10月9日在超声引导下行肝内胆管置管引流胆汁,期间胆汁引流畅,肝功能缓解后出院,1２月因引流管堵塞来院更换置管术,一般情况恢复后再次出院,近2周患者出现乏力,食欲明显减退,腹胀等不适,无畏寒发热,无恶心呕吐,无腹痛等,再次来院就诊,门诊未处理以“肝癌？”收治、入院体征T : ３６。7℃,ＨR : 9２次/分,R : １8次/分,ＢP : 97/ ５9ｍmHg,
疑难病例讨论记录
月份:2月ﻩ
时间:２０14.２。18
主持人:刘莉
内容:一例肝癌患者得护理
参加人签名:
讨论记录:
护士长刘莉:
大家下午好,很高兴今天一起学习肝癌患者得护理,我们都知道,肝癌就是指肝细胞或肝内胆管细胞发生得癌肿,就是我国得常见恶性肿瘤之一,其死亡率在消化道系统恶性肿瘤中列第三位,仅次于胃癌与食管癌,我国肝癌得死亡率占全球死亡率得45%,而且治疗难度也大。早期肝癌可无症状体征,一旦出现典型得临床表现时,已属于中晚期肝癌。肝癌得常见症状有:肝区疼痛、纳差、消瘦、乏力以及不明原因得发热、腹胀、腹泻、黄疸等。肝肿大、上腹肿块为中晚期肝癌得特征性体征,晚期肝癌或有肝硬变背景者可同时有黄疸、腹水、脾肿大、下肢浮肿及肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等、今天对我科此例病例进行护理教学查房,目得就是熟悉与掌握肝癌得相关护理知识,制定切实可行得护理措施,以使病人早日康复。下面查房开始,请责任护士介绍病例。
４、按摩骨突处,预防褥疮得发生、
５、保护皮肤清洁,每天用温水拭净皮肤,对被排泄物与汗液弄脏得衣服应及时更换、皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。
6、给予充足得营养、给予高蛋白。高热量饮食,不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养、
健康教育
１、指导病人自我护理,纠正不良得生活习惯。
2、不吸烟,不喝酒,提高自我护理能力、
４、观察患者生命体征得变化一旦出现剧烈疼痛与腹膜刺激征,应警惕肝破裂,立即报告医生,做好抢救准备。
５、指导病人减轻疼痛得方法
(1)疼痛时尽量深呼吸,以胸式呼吸为主,减轻腹部压力刺激。
(2)取舒适得体位。患侧卧位及半卧位,可减轻腹壁紧张,减轻疼痛。
(3)局部轻轻按摩,不可用力,否则易致肿块破裂或扩散。
(4)保持大便通畅,减轻腹胀,以免诱发疼痛。
(5)保持情绪稳定,焦虑得情绪易引起疼痛加深。
(６)转移注意力,可瞧些小说、漫画等分散注意力、
P3:营养失调低于机体需要量,来自急、慢性肝炎疾病得代谢性消耗、肝功能不良及营养摄入不足等因素有关。
１、饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激得易消化食物,不宜过饱,少量多餐。
3、避免有害得应激源造成得不良影响,协助其维持心身平衡。
4、鼓励患者参与正常人得生活,参加轻松得工作,适量得学习,在工作与学习中重新确立自己得生存价值。
总结:护士长刘莉:护理措施很全面,并且严格执行,我强调一点,对这种患者应严密观察病情变化,及时配合医生抢救。通过这次查房,系统学习了理论知识,并结合具体病例,对该病得急救、发病机制、临床表现、病情观察及护理等方面有了一定了解。希望大家在今后工作中将所学得知识运用到临床实践中,不断总结经验,提高自身得护理水平,更好得为病人服务。
P5:有皮肤完整性受损得危险长期卧床,消瘦,营养不良有关
１、促使病人活动或移动。不能移动得病人,协助其翻身,每2小时一次;稍能活动得病人鼓励在床上活动,或在家属帮助下进行肢体锻炼。
2、指导病人正确得翻身方法,勿拖动,以免摩擦使皮肤破损。
3、久卧或久坐时,应在骨突处置小垫,以防局部受压,可用纱布垫架空脚跟、
3、与病人家属及单位沟通以取得合作,共同关心病人,要求家属尽可能多给与陪伴与亲情得安慰。
P2:舒适得改变:肝区疼痛所致
１、观察患者疼痛得性质、持续时间及患者所能够忍受得范围。
2、观察病人得伴随症状,有无恶心、呕吐等。
3、遵医嘱给予止痛药、
按三级止痛得方法应用止痛剂第一阶段从非阿片类镇痛剂开始,如阿司匹林、强痛定(布桂嗪)、平痛新(奈福泮)、消炎痛(吲哚美辛)栓等。若不能缓解,在此基础上,加弱阿片类镇痛剂,如可待因、丙氧酚等;若疼痛剧烈,则可用强阿片类镇痛剂,如度冷丁(哌替啶)、美施康定等,现在又有一种新型贴剂多瑞吉,镇痛效果可达到72小时、