• 睫状体炎青光眼综合征 • 皮质类固醇性青光眼 • 眼外伤所致的继发性青光眼 • 晶状体源性青光眼 • 新生血管性青光眼 • 睫状环阻塞性青光眼
睫状体炎青光眼综合征
• 发作性眼压升高 • 羊脂状KP，前房反应较轻 • 无瞳孔后粘连 • 一般能自行缓解 • 易复发 • 治疗：抗炎、降眼压
皮质类固醇性青光眼
• 横断面观察
1.盘沿面积缩小（下、上极偏颞侧） 性切迹（颞下、颞上）或浅碟样视盘
局限
2.视杯扩大 局限性/同心圆性 3.视杯加深，筛板可见 4.双眼C/D比不对称 5.视盘血管异常
a 鼻侧移位 b 血管呈屈膝状，baring vessel c 视网膜睫状静脉
6.视盘表面/周围线条状出血
RNFL丢失
ß 受体阻滞剂
作用机制
主要品种
缩瞳、解除房角堵塞；牵拉小 匹罗卡品眼液 梁网促进房水流出
促进房水流出和减少房水生成
地匹福林、阿可乐定眼液 阿发根眼液
减少房水生成
0.5％噻吗心安、贝他根、 美开朗、贝特舒眼液
口服碳酸酐酶抑 制剂
局部用碳酸酐酶 抑制剂
局部用前列腺素 衍生物
减少房水生成
减少房水生成 通过影响葡萄膜巩膜通道促进 房水流出
明显，有时伴头痛 轻中度下降 睫状充血或混合充血 透明 灰白色尘状或羊脂状 正常 有 色晦暗，无萎缩 缩小 无青光眼斑 偏低或正常 正常
• 治疗
1. 药物治疗 a. 高渗剂 20％甘露醇、50％甘油 b. 碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺、醋甲唑胺 c. 拟胆碱药 1％匹罗卡品眼液 d. β－受体阻滞剂 0.5％噻吗心安、贝他根眼液 e. α－受体激动剂 阿发根眼液
青少年型青光眼
• >6ｙ，<30ｙ • 临床表现 与POAG相似
部分患者表现为进行性近视
先天性青光眼合并其他先天异常
• Marfan综合征 • Marchesani综合征 • Sturg-weber综合征
高眼压症
• 眼压高于统计学正常上限 • 长期随访未见视盘和视野损害 • 房角开放 • 10%可能发展为青光眼 • CCT影响
三项中具备两项＋前房角检查（前房角呈宽角）， 排除继发性因素后可确诊；前房角检查同时可用于 与慢闭青光眼鉴别
•治疗.药物治疗同原Fra bibliotek性慢性闭角型青光眼 .激光治疗 .手术 滤过手术（穿透性/非穿透性小梁切除）
• 激光治疗
1. 氩激光小梁成形术（ALT） 2. 选择性激光小梁成形术 (SLT)
继发性青光眼
葡萄膜巩膜旁道房水引流途径
• 青光眼的分类
急性
1. 原发性青光眼
2. 继发性青光眼 3. 发育性青光眼 4. 混合性青光眼
闭角型 慢性
开角型 原发性开角型 正常眼压性
婴幼儿型（<3岁） 青少年型（眼球不因高眼压扩大） 伴其他先天异常
原发性闭角型青光眼
• 周边虹膜堵塞/粘连于小梁网导致房角关闭、房水 外流受阻而引起眼压升高，排除继发因素
• 具有前房浅、房角狭窄等解剖异常
第二节 原发性急性闭角型青光眼
临床特点
50岁以上 女性多见 有远视 双眼先后/同时发病 常见诱因
遗传倾向的局部解剖变异 .眼轴短 .角膜小 .前房浅、房角狭窄 .晶状体厚、位置靠前
• 发病机理
(瞳孔阻滞学说)
瞳孔与晶状体紧密接触 房水通过瞳孔时阻力↑
• 长期滴用/全身用激素所致 • 治疗：停用激素
按POAG 治疗原则
眼外伤所致的继发性青光眼
• 发病机理 小梁网损伤/炎症/ 机械性阻塞/周边虹膜和小梁网粘 连
.出血性青光眼 .溶血性青光眼 .血影细胞性青光眼 .房角后退性青光眼
晶状体源性青光眼
• 晶状体膨胀 • 晶状体溶解 • 晶状体脱位 • 球形晶状体
乙酰唑胺、醋甲唑胺
多佐胺、布林佐胺 （派 立明） 适立达、卢美根、曲伏前 列素
2. 激光治疗
a. 激光虹膜周切术
b. 激光周边虹膜/房角成形术
• 手术治疗
滤过性手术/小梁切除术
第四节 原发性开角型青光眼
• 发病机理 小梁网的滤过功能下降，导致房水进入 Schlemm管的阻力增大而引起眼压升高。
• 可呈楔形、裂隙状或弥漫性
青光眼性视野缺损
• 旁中心暗点 固视点周围50-250（Bjerrum区） • 鼻侧阶梯 • 颞侧楔形压陷 • 弓形暗点 • 环行暗点 • 管状视野 • 颞侧视岛
• 治疗
.药物 .降眼压药物 .视神经保护药物
.激光 .手术
• 降眼压药物
药物分类
拟胆碱药 α受体激动剂
• 定期随访，选择性治疗
• 治疗 .解除睫状肌痉挛 .抗炎 .降眼压药物 .手术
先天性青光眼
• 婴幼儿型青光眼 • 青少年型青光眼 • 先天性青光眼合并其他先天异常
• 发病机理 前房角发育异常，引起房水外流阻力增大而导 致眼压升高
婴幼儿型青光眼
• 症状：畏光、流泪、眼睑痉挛 • 角膜：扩大、水肿/浑浊
后弹力层破裂(Habb线) • 眼压、眼底、房角 • 治疗：手术，房角切开或小梁切开（除）术
.颅内高压 有头痛、喷射状呕吐，无视力急剧下降
.急性虹膜睫状体炎
急闭青光眼
急性虹睫炎
眼痛 视力 充血情况 角膜 KP 前房 房闪 虹膜 瞳孔 晶体 眼压 对侧眼
剧烈，伴剧烈头痛 急剧下降 混合充血 雾状水肿 色素性 极浅或消失 常无 节段性萎缩 竖椭圆形散大 可见青光眼斑 高，常大于50ｍｍHｇ 前房浅，房角狭窄
• 临床表现
•无眼部不适或诉眼胀、雾视 • 眼压：早期不稳定（24ｈ波动大于8ｍ ｍHｇ），后逐渐升高 • 眼前节: 正常；房角呈宽角 • 眼底：青光眼性眼底改变 •视功能 ：青光眼性视野缺损
• 诊断依据
1. 眼压 >21mmHg 两眼差>5mmHg 24h差>8mmHg
2. 青光眼性眼底改变 3. 青光眼性视野缺损
虹膜高褶型青光眼
• 虹膜根部附着点或睫状突位置偏前 • 前房轴深（接近）正常 • 周边前房很浅，房角隐窝极窄 • 房角粘连：房角隐窝 巩膜突 小梁网
Schwalbe线
青光眼性视盘改变
• 急性高眼压发作后的视盘改变 1.视盘色苍白 2.C/D比一般无扩大
眼压慢性升高者的视盘改变
• C/D比进行性扩大（盘沿面积进行性缩小）
先兆期
.有小发作史 .症状：虹视 .体征：发作时角膜水肿，眼压可大于
40mmHg 发作后仅留浅前房
• 急性发作期
.症状：视力急剧下降，剧烈眼痛、头痛，常 伴恶心、呕吐
.体症：混合充血 角膜雾状水肿，色素KP 前房极浅或消失 瞳孔竖椭圆形散大 青光眼斑 眼压大于50ｍｍHｇ
• 急性大发作后体征 .色素性KP .节段性虹膜萎缩 .青光眼斑
无G眼底、视野损害
2. 高眼压
G眼底、视野损害
无G眼底、视野损害
3. 正常眼压
G眼底、视野损害
高眼压症 青光眼（高眼压性） 正常眼 青光眼（正常眼压性）
• 眼压升高的原因 房水的产生与流出失衡
1. 房水产生过多（罕见） 2. 房水流出受阻（主要原因） • 房水循环途径
小梁网-Schlemn管房水引流途径
• 2. 激光治疗
激光虹膜周切术
• 手术治疗
滤过性手术/小梁切除术
第三节 原发性慢性闭角型青光眼
临床表现
• 无明显症状 • 周边前房浅，中央接近正常 • 房角中等狭窄，有周边前粘连（点
行样） • 余眼前段无明显异常 • 眼压30～40mmHg • 青光眼视乳头凹陷萎缩 • 青光眼视野缺损
面，呈爬
新生血管性青光眼
• 病理：虹膜/房角新生血管膜 • 病因：缺血性CRVO、BRVO/增殖性DR • 治疗：
.全R光凝/冷凝 .青光眼阀植入 .睫状体光凝/冷凝
睫状环阻滞性青光眼(恶青)
• 发病机理：晶状体/玻璃体与睫状体相贴 房水向 后逆流 积在玻璃体内 晶状体－虹膜膈前移 前房变浅、房角关闭 眼压急剧升高
• 间歇期 • 有明确的发作史
• 房角（大部分）开放 • （不用）缩瞳药眼压稳定正常
• 慢性期
• 急性大发作/反复小发作后
• 房角粘连大于180 • 眼压中度升高 • 青光眼视盘凹陷 • 青光眼视野缺损
• 绝对期 • 无光感
• 伴或不伴眼痛
• 鉴别诊断
.消化道疾患 有呕吐，无眼、头痛，无视力下降
后房压力>前房 虹膜向前膨隆
虹膜根部与小梁网接触 房角关闭 升高
眼压急剧
• 临床表现与分期
.临床前期 .先兆期 .急性发作期 .间歇期 .慢性期 .绝对期
临床前期
• 无眼部不适 • 一眼确诊为急性PACG的另一眼 • 局部解剖异常，激发试验阳性
暗室（俯卧）试验 60-120分，IOP↑8mmHg
市场部
青光眼
Glaucoma
第一节 青光眼概述
• 青光眼（Glaucoma）定义 一组疾病 特征性的视神经萎缩和视野缺损 病理性眼压是主要危险因素之一
• 危害 是不可逆性盲的主要病因之一
• 早期诊治意义 1. 防止视神经纤维损害的发生或发展 2. 挽救部分受损的视神经纤维
眼压与青光眼的关系
1. 眼压定义 眼内组织作用于眼球壁的压力 正常值范围：11～21mmHg 两眼差<5mmHg, 24h差<8mmHg