第二节闻诊大纲要求1．掌握闻诊的概念及其基本内容。
2．了解听声音诊病的原理及主要内容。
3．了解嗅病气诊病的原理及主要内容。
各类习题一、选择题（一）A1型题1．失音是指（）A．发音困难B．声音不清脆C．完全不能发音D．声音不响亮E．声音不圆润2．"金实不鸣"的原因多为（）A．邪气犯肺B．津枯肺损C．气虚无力D．虚火灼金E．悲忧伤肺3．成年人的呼吸次数，正常值为（）A．40次/分钟B．16─20次/分钟C．25次/分钟D．16次/分钟以下E．30次/分钟4．呼吸微弱，短而声低，称为（）A．上气B．短气C．气微D．少气E．嗳气5．阳虚久病，突发喷嚏连连，多为（）A．阳气回复B．新感外邪C．阳气衰惫D．阳气亡失E．虚阳上越6．神志不清，语言重复，声音低微，时断时续，称为（）A．谵语B．郑声C．独语D．错语E．语謇7．咳嗽声音重浊，吐痰质清色白，鼻塞不通，多为（）A．外感风邪B．外感燥邪C．外感寒邪D．外感湿邪E．外感热邪8．呕吐声音壮厉，吐物呈胶粘黄水，或酸或苦，多为（）A．实热之证B．虚寒之证C．热扰神明D．食滞胃脘E．阴虚胃热9．因情志抑郁不畅而发出长吁短叹声，称为（）A．喷嚏B．嗳气C．太息D．呃逆E．短气10．病室发出烂苹果气味，多为（）A．病人脏腑败坏B．消渴病人C．水肿晚期病人D．失血病人E．重症肝病病人（二）A2型题1．某病人呃逆三天。
呃声连连，声高有力，且伴有嗳腐吞酸，口气酸臭，腹痛拒按，肠鸣、矢气频频。
查体：舌苔厚腻，脉滑。
其病症多属（）A．食积胃肠B．阳阴腑实C．肝气犯胃D．脾胃气虚E．水停中脘2．某病人两天前感冒咳嗽，咳声不扬，吐痰黄稠，咽喉疼痛，呼吸气热。
查体：面赤，舌红苔黄而干，脉数有力。
其病症多属（）A．风邪犯肺B．寒邪犯肺C．热邪犯肺D．燥邪犯肺E．湿邪犯肺（三）B1型题1．自言自语、喋喋不休、首尾不续、见人则止，称为（）2．神志不清、语无伦次、声高有力，称为（）A．独语B．错语C．郑声D．谵语E．狂言3．呼吸气急而短，不足以息，数而不连续，似喘而不抬肩，称为（）4．呼吸急促而喘，喉中痰鸣似哨，称为（）A．喘B．哮C．上气D．短气E．少气（四）X型题1．下列哪些脏腑的病变可引起咳嗽（）A．肺B．心C．大肠D．肝E．肾2．引起呃逆的原因有（）A．饮食匆忙B．肝火犯胃C．惊恐气乱D．胃气衰败E．寒邪犯胃3．实喘发作时的常见症状特征有（）A．气粗声高息涌B．但以引长一吸为快C．惟以呼出为快D．仰首目突E．动则喘甚4．正常声音的表现特点为（）A．发音自然B．音调和谐C．欢快和畅D．言语清楚E．言与意符二、词语解释1．语言謇涩2．子喑3．顿咳4．太息三、填空题1．闻诊包括（）两个方面。
2．声音的异常变化，主要与（）等脏腑失调有关。
3．呼吸微弱，短而声低，非如短气之不相连续，称为（）。
4．肠鸣的产生主要是由于（）而形成的。
5．鼻出臭气，经常流浊涕，多为（）。
6．咳嗽吐痰清稀色白，多为（）。
四、简答题1．不同年龄、性别的个体声音有何不同？2．谵语和郑声的表现与病机有何不同？3．怎样根据呕吐的情况辨别寒热虚实？4．什么叫错语？病理意义是什么？5．什么叫上气？病理意义是什么？6．二便气味异常的病理意义是什么？五、论述题1．试述听呼吸的生理病理意义。
2．试述如何临床根据闻诊方法辨别咳嗽的寒热虚实。
3．试述肠鸣的临床意义。
4.试述哮与喘的表现特点和病理意义。
参考答案一、选择题（一）A1型题1．C分析：失音即是指完全不能发音。
2．A分析："金实不鸣"是指邪气犯肺而致肺气壅塞不宣，声门闭阻，故有声音嘶哑。
3．B分析：成年人的正常呼吸次数为16─20次/分钟。
4．D分析：少气即是指呼吸微弱，气短而声低。
5．A分析：此为阳气回复之征。
6．B分析：郑声表现为神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱。
为精气大伤之征。
7．C分析：咳声重浊、吐痰清稀色白，兼有鼻塞不通为感受寒邪。
8．A分析：呕吐声音壮厉，为实证；吐物胶粘色黄或有酸苦，为热证。
9．C分析：太息即吁气或叹气，多在情志不畅，胸胁不舒时发出。
10．B分析：消渴病人晚期会散发出似烂苹果气味。
（二）A2型题1．A分析：食积胃肠，胃失和降而胃气上逆，故有上述诸症。
2．C分析：热邪犯肺，肺失清肃，故有上述诸症。
（三）B1型题1．A分析：独语表现为自言自语、喋喋不休、首尾不续、见人则止。
2．D分析：谵语表现为神志不清、胡言乱语、声高有力。
3．D分析：短气表现为呼吸短急、不足以息、数而不连续。
4．B分析：哮表现为呼吸喘促，喉中痰鸣。
（四）X型题1．A B C D E分析：《内经》称："五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
"故无论何脏病变，只要影响到肺，而致肺气上逆，均可致咳。
2．A B D E分析：呃逆常因饮食匆忙、肝火犯胃、寒邪客胃或胃气衰败等原因引起胃气上逆，冲击横膈而引起。
3．A C D分析：喘分虚实。
实喘多因邪气犯肺而致肺气壅塞、上逆，故可见喘而气粗息涌，仰首目突，惟以呼出为快。
4．A B D E分析：正常声音表现为发音自然、音调和谐、言语清楚、应答自如、言与意符等特点。
二、词语解释1．说话不流畅，含混不清，涩滞不利，词不达意。
多为中风先兆，或温病后期真阴灼伤，舌体失养。
2．妊娠后期，出现声音嘶哑，待产后自动恢复。
是因胞胎压迫肾经，而肾经上系于咽喉所致。
3．咳声阵发，连连不绝，甚则呕恶咳血，咳末时作一声如鹭鸶样长鸣，称为顿咳，又称"百日咳"。
多因风邪与伏痰搏结，郁而化热，阻遏气道所致。
4．病人吁气或叹气，多在情志不畅，胸胁不舒时发出。
三、填空题1．听声音、嗅气味2．心、肺、肾3．少气4．肠中气体与水液激荡5．鼻渊6．寒咳四、简答题1．答：不同年龄、性别的人其脏腑、形质、禀赋有所差异，故而声音也有高低清浊之不同。
老年人声音多低沉浑厚，小儿则声尖清脆；男性多声低而浊，女性多声高而清。
2．答：谵语表现为神志不清、胡言乱语、声高有力。
病机属热扰心神，多为实证。
常见于温病邪陷心包或阳明腑实证。
郑声表现为神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱。
病机属心气大伤，精神散乱，为虚脱之证。
3．答：声音低微，吐势徐缓，吐物呈清水痰涎的，多属虚寒之证。
呕吐声音壮厉，吐势猛烈，吐物呈胶粘黄涎，或酸或苦，多为实热之证。
4．答：错语表现为病人语言错乱颠倒，但言后知错而不能自主。
多是心气不足，神失所养的虚证。
5．答：上气是指肺气上逆于喉间，气道窒塞，呼吸急促，呼多吸少，每兼呛咳。
可见于痰饮内停胸膈，表现为咳逆上气，时时吐浊痰，但坐不得卧；阴虚火旺，火气上逆，则上气兼有咽喉不利；若外感风邪犯肺，肺气失宣而水津失布，则上气兼有身肿。
6．答：大便臭秽为热，或过食脂膏油腻，食积难化；有腥气为寒，或有便血。
小便黄赤臭浊多为湿热下注，为实；小便清长少味，多为虚寒。
五、论述题1．答：呼吸与肺肾诸脏及宗气有关，所以通过听呼吸可以了解相关脏腑及宗气的强弱盛衰。
正常的呼吸匀畅和缓、声音柔和。
表示肺（宗）气充足，脏腑安康。
因剧烈运动或情绪激动时，呼吸会加深加快；而睡眠或安静时则会缓慢，皆属生理变化。
病人呼吸如常，是形病而气未病；呼吸异常，是形气皆病。
外感邪气有余呼吸粗快，多为实热之证。
内伤正气不足。
呼吸微而慢，多为虚证、寒证。
一般而言，气粗为实，气微为虚。
但久病肺肾之气欲绝，气粗而断续，为假实证。
温病热陷心包，气微而神昏，为假虚证。
呼吸困难，气来短促，不足以息，为元气大伤、阴阳离绝之危证。
病态呼吸的临床表现有喘、哮、上气、少气、短气等的不同。
2．答：临床上常可根据咳嗽的表现及兼症的不同，分辨其寒热虚实。
如咳声重浊，吐痰清稀色白，伴有形寒者，多为寒咳；咳声不扬，痰稠色黄，兼有咽喉疼痛、呼吸气热，多为热咳。
干咳无痰或痰少而稠，咽喉口鼻干燥多为燥咳；若兼潮热盗汗，多属肺肾阴虚。
咳声轻清，低微气怯，兼气促多属肺气虚。
3．答：肠鸣是指腹中辘辘作响。
是腹中气机不和，胃肠中的气体随胃肠蠕动与水液相互激荡而产生。
可根据其发生的部位、声响不同，辨其病位病性。
如鸣响在脘部，如囊裹水，振动有声，起立行走或以手按抚，其声下行，为痰饮停胃，阻滞中焦。
鸣在脘腹，辘辘如饥肠，得温得食则减，遇饥遇冷加重，多属中阳不振，胃肠气机不利。
若腹中肠鸣如雷，伴脘腹冷痛，呕吐腹泻，多为寒客胃肠。
4．答：喘是指呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧。
喘分虚实，实喘因痰饮内停、邪气犯肺，而致肺气失宣，壅塞而喘。
表现为发作急骤，气粗声高息涌，惟以浊气呼出为快。
虚喘多因肺肾气虚失于摄纳，清气难入。
表现为发作徐缓，喘声低微，呼多吸少，息短不续，惟以引长一吸为快。
哮是呼吸急促而喘，并伴喉中痰鸣者。
多因内有停痰伏饮而致肺气壅塞，外有非时之感以引动伏邪，几者聚闭，搏击气道，发作有声，以成哮证。
常反复发作，缠绵难愈。