徇证医学
第一讲：
EBM（维基百科）
基于证据的临床医学实践基础医学
临床医学
预防医学
一定义：徇证医学是一种理念，它是指用当前所能获得的最好的证据进行科学决策的医学实践过程。

它是一种思维模式，也是一种流程。

因此也可称为“徇证医学实践过程”。

二发展：第一阶段：如何检索文献，找到你所能用的东西
第二阶段：系统综述 MET分析
第三阶段：应用于公共卫生服务，应用于决策
实践
三EBM临床实践基础：医生、病人、最佳证据、医疗环境
古典现今能拿到
历史
医循证临床实践示意图疗
临床医生
最佳证据病人
临床循证实验
环疗效评价境
四认知误区：1、系统综述
2、MET分析
3、临床随机对照试验
五徇证医学实践类别：
证据分类与分级
一分类
（一）按研究设计方案分：1.按方法学分类观察法：研究者不能控制被研究对象
实验法：实验者、研究者可以控制被研究对象 2.按时间分类原始研究
二次研究
……
（二）按研究问题分 1.病因学研究
2.诊断性试验研究
3.治疗措施
4.预后研究
二分级
第三讲：
一检索（user）: 循证资源的5S模型
尖：证据系统 system——Map of Medicine
综合证据 summaries——Clinical Evidence
证据概要 synopsis——EBM Review
系统综述 synthesis——Cochrane Library
底：原始研究 studies——MEDLINE CNKI
二提出临床问题：→检索证据决策
Key
PICO：P：population/participants
I：intervention/exposure
C：comparation/control
O：outcome
第五讲： 循证临床诊断实践
敏感度EN=
a a+c
特异度SPE=d
b+d
准确度ACC=a+d
a+b+c+d
阳性预测值+PV=a a+b 阴性预测值-PV=
d c+d
诊断比值比BOR=ad
bc
阳性似然比+LR=
a a+c ÷
b b+d =EN 1-SPE
比值越大，患病的概率越大！
验前概率（病史、体征初步估计）
验前比值=
验后比值=验前比值×阳性似然比
验后概率=。