第三节 违反说明义务的过失的认定

说明义务是指医疗行为人对医疗服务接受者（病 人或病人的直系亲属或单位负责人）说明其健康 状况，可选择的合理治疗方法、治疗所伴生的危 险，以及医疗行为人（医师或医疗机构）所具备 的技术能力及经验条件等事项之责任。

怎样去说明？说明什么？

患心肺等重病的老年患者，就像一艘破船，本来内部零件已经零散了， 此时毛病就像大风大浪，随时会将船沉没。胸，就像汽车轮胎一样， 胸壁就像外轮胎；肺，就像内轮胎，嫩弱，易爆，如增加任何导致内 胎压力因素如用力大便，咳嗽，大笑等，均可致其爆烈。 儿科：患儿发热就像“火炉上烧水，退烧药就象往锅里浇凉水，水暂 时不开了但只要火还在烧就还会开。只有找到病因把火灭了锅里的水 自然就会凉下来烧也就退了！” 和白血病的病人谈化疗：要治疗，必须把杂草去掉，但目前的化疗， 只能把草和苗儿一起清除，所以化疗后，肯定有有段时间，地里既没 苗，又没草，青黄不接，病人就啥抵抗力也没了，要不停的输血、输 血小板，非常危险。这个阶段过去，要是苗先长起来，病就控制了； 要是草先长起来，治疗失就败了。
3、医疗习惯：
注意义务的内容
一、医生在诊断过程中的注意义务
1、医师非特殊情况不得拒绝病人的诊疗服务
医师的人格尊严受到侮辱
患者及其家属严重违反医院规定
患者未按约定缴费
患者提出无理诊疗要求
患者不配合诊疗 特殊患者
注意义务的内容
一、医生在诊断过程中的注意义务 2、医师实施正确的诊疗服务 问诊 合理地选择和实施检查项目
第五章 医疗行为过失
学习目标

掌握医疗过失行为的基本含义。 熟悉注意义务、说明义务的内容及标准。 了解医疗行为过失与医疗损害赔偿责任的因果关系的一般 理论。
第一节 医疗行为过失概述
医疗行为过失

概念：
医疗行为主体在医疗服务过程中未尽到应尽的注 意义务与说明义务，致使医疗服务接受者的合法 权益受到损害的一种不良行为。

案例分析

药剂师对没有标签的药发出去可能发生严重后果 是有预见的。但他认为自己经验丰富，不去检验， 全凭印象，结果发生了患者中毒的死亡结果，这 就是过于自信的过失。
案例

某普外医生，结婚不久双方因感情、性格等原因 离婚。离婚后一年，前妻再婚。一日，前妻因阑 尾炎来院诊治，并托付其前夫（此普外医生）为 其手术主刀。前妻出院后身体健康，但一直未怀 孕，为此虽去数家医院检查，未果。前妻托人求 专家检查，并告知了自己婚前曾怀孕堕胎的隐私。 经专家鉴定：她的输卵管已被切断并已无法恢复。 而此期间，前妻并无接受其他手术治疗。
案例：法规，面对生命的质询

2000 年 11 月 12 日，张文凤的预产期。一阵忙碌过 后，随着一声响亮、清脆的婴啼，全家人都沉浸在 一片喜悦之中。而就在这时，张文凤因妊娠合并肝 坏死，血流不止。随后的10个小时里，张文凤就医 的巩义市人民医院进行了全力抢救，而张家人的心 也都提到了嗓子眼儿。

而面对来自系统各方面的质询、压力，巩义医 院认为自己当时选择的是唯一对得起自己良心 的方法：“假如病人死了，我们不仅会受到病 人家属、社会舆论的谴责，自己也要扪心有 愧 。 ” 当时有关部门表示对此事一定会严查到底。


张文凤出院后康复很快，曾做过两次检查，均未发 现异常。《今日说法》记者赶到其家中采访时，张 文凤正出差在外，其婆母听说了医院的遭遇后感叹 不已：“法律不是保护人民的吗 ? 那么当人民的生 命受到威胁的时候医院这样紧急抢救咋就违法了 ? 救了人命却违了法，这怎么说呢?”

重大过失
注意义务的判断标准
（二）

应于处理自己事物为同意注意
要像关心自己的身体一样关心患者的身体。


否则，则被判定为：
具体轻过失
注意义务的判断标准
（三）
善良管理人的注意（高度的注意标准）

当医疗行为直接对患者的生命、健康和财产产生 重大影响，要求医师在医疗行为中付出高度注意。 否则，则被判定为：

专家认为，从法律的角度看，医院与患者的关系 首先是一种合同关系，医院有义务尽一切力量来 挽救患者的生命健康，因此就《合同法》、《民 法通则》来看，医院的行为是值得肯定的。血站 质询医院所依据的法律法规其颁布初衷也都是为 了保护患者的生命健康、凡事均有例外，任何法 律都是相对适用于社会的，但一定要合情、合理、 合法，医院的行为既然是合情合理不合法，就说 明有关法律法规有不合情理之处亟需修补，因为 保护人民的健康权是我国根本大法《宪法》所作 出的庄严承诺。
当时出血的那个情况，医生稍微一按肚子，血就哗 地流出来了。那一天一夜，张文凤用了 40 斤卫生 纸……。”医院的库存血由于血小板等凝血因子活 性受到破坏，这端输进患者体内，那端就哗哗地流 走。眼看库存血快用完了，而张文凤的状况却越来 越差。看来，只能用新鲜全血来代替成分血才能挽 救病人的生命。

医院随后与省中心血站、其他医院联系支援新鲜全 血。但因种种原因均无下文。 眼看张文凤面色蜡黄、 生命难保，而医院的血又不管用，张家人提出自己 献血救儿媳妇的命：“输鲜血会有后遗症。不输血 就死路一条。有病还能再治，如果命都没了，还能 治啥?”
认真合理分析结果，并作出判断
注意义务的内容
一、医生在治疗过程中的注意义务
1、资质与具体医疗行为相适应
2、医疗条件与具体医疗行为相适应 3、按当时技术标准施行
注意义务的内容
二、医生在手术过程中的注意义务
1、合理选择手术式和时机
2、充分必要的术前准备 3、手术中和手术后的成分注意和合理处理
注意义务的内容
问：该护士的行为属于医疗行为故意还是医疗行 为过失？如果是医疗行为过失，那么，属于疏忽 大意还是过于自信的过失？

案例分析

护士在注射青霉素时，应当预见到可能会打错针 以致发生严重后果，但由于疏忽大意而没有预见 到，以至于产生患者死亡的严重后果。该护士在 主观上属于疏忽大意的过失。
案例

某医院药房管理不善，砒霜包装的标签丢失，而 负责管理的药剂师，在接到内科提取芒硝的单据 后，未做检验，就凭印象将芒硝发了出去，结果 造成5人中毒、3人死亡的恶性事件。经查，该药 剂师所发出的芒硝实为砒霜，两种药的外包装非 常相似，且均有部分包装的标签在运输中丢失。 问：该药剂师的行为属于医疗行为故意还是医疗 行为过失？如果是医疗行为过失，那么，属于疏 忽大意的过失还是过于自信的过失？
注意义务的分类

结果预见义务
预见能力
科技水平、 认识水平 认知能力

思考：能够预见结果发生，却无法回避结果？

结果回避义务：
舍弃危险行为、提高注意水平并采取
安全措施
案例
案例
注意义务的客观标准
（一）
普通人的注意标准

普通人用生活中的一般经验、常识，即可预见到 危险发生的可能性，并采取措施防止危害结果发 生。 如果违反普通人的注意义务，造成危害结果的发 生，则被判定为：
二、医疗过失及其分类

概念
医疗过失行为：是指医务人员在医疗服务过程中 没有尽到应尽的注意义务和说明义务，致使患者 或其家属的合法权益受到损害的一种不良行为。
医疗行为过失的分类
一、违反注意义务的过失
二、违反告知义务的过失
第二节
医师与护士违反注意义务 的过失的认定
什么是注意义务

医务人员在医疗过程中，应当依据法律、法规、 规章和具体操作规范，以及职业业务上的习惯和 常理，保持足够的小心谨慎，以预见医疗行为的 危害结果和有效防止危害的苦苦哀求，医生们的心中却另有一 番苦衷：“根据有关法律法规，血站唯一有权采集、 提供临床用血的专门机构，各级医疗部门均不能擅 自采血，否则将面临着严厉的行业惩罚条例。可是 谁又能忍心看着刚降生的婴儿就失去母亲、刚添新 丁的家庭又将永别爱妻？

最终，面对奄奄一息的病人，医生们作出了慎重的 抉择，决定检验、采集闻讯赶到现场的子弟兵们的 鲜血。1400毫升饱含着军民情谊的鲜血汩汩流入病 人的体内，张文凤的病情迅速得到控制，转危为安。

这样的担心并非杞人忧天，近几年来由于医院擅 自采血供血而导致病人感染艾滋病等病毒的事件 时有发生。 1995 年某乡镇卫生院由于自采血液 导致病人感染病毒；而另一家医院在病人恳求下 自行采血，使患者旧病刚除又添了可怕的艾滋病， 结果被病人家属一纸诉状告上了法院。血站的严 格执法可谓用心良苦。



什么是说明义务
医方向患方说明其提供的医疗服务的信息的责任。需要说明 的内容包括： 1.说明症状诊察结果 2.采取医疗行为之理由的充分说明（包括利与弊） 3.可能发生的危险；医疗行为需取得患者的同意（尤指书 面同意）的充分要素的说明 4.有无其他可代替的医疗方式； 5.医疗行为人所具备的技术能力与经验状况及转诊必要的 说明； 6.相应的医疗费用发生的说明； 7.相关医疗制度的说明； 8.后续医疗保健与康复治疗及指导的说明。
注意义务的内容

病情的观察与紧急处置及报告义务
《护士条例》第十七条规定：“护士在执业活动 中，发现病情危急，应当立即通知医师。在紧急 情况下为抢救垂危病人的生命，应当先行实施必 要的紧急救护。”其中“发现病情危急”立赋予 护士以观察病情变化的义务；“通知医师”即报 告义务；“先行实施必要的紧急救护”即为紧急 处置义务。

然而，就是这样一件皆大欢喜、令人感动的 事件，日后给医院带来了无尽的烦恼。正当 各家媒体对此事进行正面报道宣传时，河南 省红十字血液中心却把此事作为反面事件上 报卫生部门要求对医院进行严肃处理：“血 站要统一设置、血源要统一管理、血液要统 一供应，这是明文规定了的，医疗机构全国 有上百万家，如果都搞自采自供，血源的安 全从何谈起?”

过错与过失
故意 过错 过失