中国医科大学《急危重症护理学》试题及答案2015年12月一、单选题1. 非心源性心脏骤停的病因应除外（ e ）。

A. 各种原因所致呼吸停止B. 药物中毒或过敏反应C. 严重的电解质与酸碱平衡失调D. 电击、雷击E. 严重的内分泌失调2. ARDS患者动脉血气分析PaCO2;35mmHg或正常，PaO2小于（ d）。

A. 45mmHgB. 50mmHgC. 55mmHgD. 60mmHgE. 65mmHg3. 患者血乙醇浓度达到（ a），进入兴奋期，即感头痛、欣快、兴奋。

A. 11mmol／L(50mg／dl)B. 43mmol／L(200mg／dl)C. 87mmol／L(400mg／dl)D. 33mmol／L(150mg／dl)E. 54mmol／L(250mg／dl)4. 患者无自主呼吸应选择（ a）。

A. CMVB. SIMVC. PSVD. CPAPE. PEEP5. 氧浓度在60％以上仍不能维持氧分压达60mmHg应使用（ b）。

A. CPAPB. PEEPC. 100％D. PSVE. SIMV6. 以下哪项表现符合阵发性室性心动过速（ e）。

A. P波与QRS波无关B. 按压颈动脉窦能终止发作C. QRS波群时限小于0．12sD. 心电图无室性融合波E. 连续出现3个或3个以上室早7. 心脏骤停的临床表现应除外（ c）。

A. 意识丧失B. 大动脉搏动消失C. 反射消失D. 呼吸停止E. 瞳孔散大8. 下列那种情况需要戴手套（ e ）。

A. 无菌操作B. 接触患者的血液、体液C. 接触患者的分泌物D. 接触患者的排泄物E. 以上都是9. 关于胸外心脏按压下列叙述不正确的是（ d ）。

A. 抢救者的腕掌关节、肩关节及髋关节应呈直角B. 抢救者按压的掌横轴和肩关节长轴应与患者的胸骨长轴平行C. 抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨正上方D. 以肩关节为支点垂直向下用力按压E. 用上半身的力量垂直向下用力按压10.男性45岁，从2米高处摔下，右胸着地。

体格检查：神清，呼吸34次／分，心率100次／分，血压130／75 mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿啰音，身体其余部分无损伤。

现场急救的最重要处理是（ b ）。

A. 行气管切开术B. 加压包扎，迅速消除反常呼吸C. 给氧、镇静、止痛治疗D. 行气管插管、人工控制呼吸E. 静脉输液治疗11. 单人徒手心肺复苏，心脏按压与人工呼吸之比是（ a ）。

A. 5：1B. 30:2C. 15：1D. 5：2E. 15:212. 以下是阿托品化表现的是（ a）。

A. 心率≤120次/分、脉搏快而有力B. 澹妄、躁动、幻觉、抽搐、昏迷C. 皮肤紫红，干燥D. 瞳孔极度散大E. 高热>40℃,心动过速13. 高血压急症是指（ c ）。

A. 急性重度血压升高B. 急性或进行性靶器官损害C. 急性重度血压升高，伴有急性或进行性靶器官损害D. 急性重度血压升高，不伴有急性或进行性靶器官损害E. 急性重度血压升高，伴有轻度急性或进行性靶器官损害14. 下列哪项不是终止心肺复苏的指标（ e ）。

A. 患者的自主呼吸及心跳恢复B. 深度昏迷，对任何刺激无反应C. 脑干反射全部消失D. 标准心肺复苏进行30分钟以上E. 患者家属要求停止心肺复苏15. 心脏骤停超过多长时间可以造成脑细胞不可逆的损伤（ e）。

A. 1分钟B. 2分钟C. 3分钟D. 4分钟E. 5分钟16. 胸腔闭式引流导管脱出后，应首先（ c ）。

A. 捏紧导管B. 将引流导管重新放入胸腔C. 双手捏紧放置引流导管皮肤处D. 更换引流导管E. 不需处理17. 百草枯轻度中毒，百草枯摄人量为（ a ）。

A. ＜20mg／kgB. 20～40mg／kgC. ＞40mg／kgD. ＜40mg／kgE. ＞20mg／kg18. 高血压急症时应使血压逐步控制性下降，严格按医嘱调节给药滴速，在2～6小时内使血压逐渐降到（ d）。

A. 200/100mmHgB. 180/100mmHgC. 160/90mmHgD. 160/100mmHgE. 140/90mmHg19. 急性心肌梗死后室性心律失常最常发生于（ d ）。

A. 6小时内B. 3小时内C. 12小时内D. 24小时内E. 48小时内20. 心脏自律性最强的起搏点是（ b ）。

A. 房室结B. 窦房结C. 冠状窦D. 浦肯野纤维E. 房室束二、名词解释1、急性冠脉综合征急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛（UA）。

2、连枷胸多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突3、中暑中暑是指人体在高温或烈日下，引起体温调节功能紊乱、散热机能发生障碍，致使热能积累所致的以高热、无汗及中枢神经系统症状为主的综合征。

分为热射病、热痉挛、热衰竭。

4、分诊预案是急诊科医生与护士共同讨论制定的有关决定病情严重程度及安置患者到合适疗区治疗的一系列文字与规定。

5、灾难是指任何能引起人类社会人员伤亡、财产损失和生态破坏的现象。

6、高血压急症高血压急症是指在原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。

高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫等。

以往所谓的恶性高血压、高血压危象等均属于此范畴。

7、心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。

这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。

引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动。

若呼唤病人无回应，压迫眶上、眶下无反应，即可确定病人已处于昏迷状态。

再注意观察病人胸腹部有无起伏呼吸运动。

如触颈动脉和股动脉无搏动，心前区听不到心跳，可判定病人已有心跳骤停。

8、电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方法。

是治疗心室纤颤的有效方法，现今以直流电除颤法使用最为广泛。

原始的除颤器是利用工业交流电直接进行除颤的，这种除颤器常会因触电而伤亡，因此，目前除心脏手术过程中还有用交流电进行体内除颤（室颤）外，一般都用直流电除颤。

9、基础生命支持又称现场急救或初期复苏处理，是指专业或非专业人员进行徒手抢救。

包括三个主要步骤：即开放气道、人工呼吸和胸外心脏按压。

主要目标是向心、脑及全身重要脏器供氧，延长机体耐受临床死亡的时间。

多发伤10、多发伤是指同一致伤因素同事或相继造成一个以上部位的严重创伤。

多发伤组织、脏器损伤严重，死亡率高。

现场救护要特备注意呼吸、脉搏及藏起损伤的判断，防止遗漏伤情。

3、简答题1.心肺复苏有效的指标有哪些（1）瞳孔由大变小。

（2）面色及口唇由紫绀转为红润。

（3）颈动脉搏动恢复。

（4）自主呼吸出现。

（5）眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚开始抽动，肌张力增加。

2.简述创伤患者的评估顺序。

1 、畅通呼吸道保证氧气供应护士首先检查气道是否通畅如有无口腔异物有无大量分泌物堵塞有无舌根后坠等如有则先取出异物吸出分泌物保持呼吸道通畅并立即给氧气吸入发现呼吸微弱或停止立即做人工呼吸或行气管插管应用呼吸机保证足够的氧气供给。

2 、迅速建立有效的静脉通道建立有效的静脉通道是抢救严重创伤性休克的重要护理措施必须抢时间采用粗针头多通路快速加压输液。

液体多选择扩血容量快、维持渗透压持久的胶体血浆如706代血浆、低分子右旋糖酐等。

在紧急情况下能主动的迅速的配合医生有效抢救从而缩短休克时间赢得抢救时间。

3 、紧急控制出血伤处表面立即用敷料加压包扎并配合医生清创、缝合、止血骨折处用夹板固定。

对有紧急手术指征的及时做好采血、交叉配血、备皮、药物试验等术前准备工作通知麻醉科做好相应准备。

必要时做好各种管道的插入工作如刀刺伤导致上消化道穿孔所致的休克时应观察胃液的颜色、量、及保证胃管的通畅这也是抗休克的另一重要措施。

4 、严密观察病情病情观察极为重要护士必须严密观察并正确记录呼吸、脉搏、血压等生命体征还应观察神志、意识、瞳孔、皮肤等变化准确记录输液量急救措施各种治疗各种药物名称和剂量并随时观察有无反应同时护士在抢救中应迅速插入留置导尿管观察颜色记录尿量。

观察尿液变化是判断抗休克效果和肾功能变化的重要依据所以必须准确严密观察病情发现异常立即通知医生配合抢救并准确记录。

5 、安全转送简述阵发性室上性心动过速的心电图特点。

（1）连续出现3次或3闪以上的室性早搏，宽大畸形的QRS 波群（时间≥秒），频率在140-200次/分，节律均齐或稍不均齐；（2）T波与QRS主波方向相反；（3）如能发现窦P，则窦P频率较慢，P波与QRS波无关；（4）可见心室夺获或/和室性融合波；（5）具有起止突然的特点，每次以期前收缩的形式开始，以代偿间歇的形式结束。

四、主观填空题1. 到目前为止，肾上腺素仍为心肺复苏的首选药物。

3.对不明原因的中毒应选用清水或生理盐水洗胃。

4.3. 催吐适用于神志清醒并且能配合的患者，昏迷、抽搐、及吞服腐蚀性毒物者禁忌催吐。

5.单相波除颤仪选择能量为360 J，双相波除颤以 120-200J为宜，或根据厂商建议的能量。

6.5. 颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可单独发生，也可合并存在。

6. 中暑患者使用冰袋降温时应注意避开枕后、腹部、心前区、阴囊、足底部分和耳廓等冷疗禁忌部位。

7.心脏骤停患者的心电图表现为心室颤动、无脉性电活动或心室停顿。

8.9.毒物主要通过呼吸道、消化道和皮肤黏膜三条途径进入人体。

10.9. 分诊程序中的初步护理评估包括分气道情况、呼吸情况、循环情况、神经系统意识水平暴露和环境控制五个部分。

10. 创伤评分中的CRAMS评分是指从循环、呼吸、胸腹部、运动和语言进行评分。

11. 请写出下列通气方式的缩写，控制通气、压力支持通气、辅助通气、持续气道正压通气、同步间歇指令通气、呼气末正压。