2016年大苗老师运动系统同步彩色笔记（作者蓝鹰QQ1668202737）蓝鹰提示:黄色是歌诀粉红最重要绿色是我的旁白红色灰色是重点重点：颈椎病、腰椎间盘突出、上肢骨折、下肢骨折第1节：运动系统概述1、运动系统最基本的检查方法：理学检查（也叫物理学）2、骨折最基本的检查：X线3、肌力分6级（记忆：“四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全）0级肌肉完全瘫痪。
1级肌肉有主动收缩力，但不能产生动作2级能产生一点动作，但不能抵抗自身重力3级能抵抗自身重力，但不能抵抗阻力4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱5级正常肌力第2节：骨折概论（每年四道题）一、分类：1、按病因分类：直接暴力：胫骨中下1/3移行交界处间接暴力：肱骨髁上骨折疲劳性骨折（积累性损伤）：下肢第2、3趾骨，腓骨下1/32、根据骨折形态和程度分为（1）不完全骨折：藕断丝连。
裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。
多见于肩胛骨、颅骨。
青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。
多见于儿童。
只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它类型的全是完全骨折（2）完全骨折：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。
3、稳定骨折：裂缝骨折，青枝骨折，横行骨折，嵌插骨折，压缩骨折；（分值很差呀）不稳定骨折：除上述4、是否和外界相通分为：开放性骨折和闭合性骨折；开放性骨折：骨折断端使组织破裂与外界相通：骶骨骨折—戳破了直肠；耻骨骨折戳破了膀胱5、特殊：撕脱骨折：由于肌肉牵拉，发生肌腱附着部骨折粉碎性骨折：骨折块≥3个压缩骨折：好发于椎体，老人二、临床表现：1、骨折的全身表现：1）休克：骨盆骨折和股骨干骨折；2）骨折+高热＞38°：感染；低热＜38°为血肿吸收骨折的特有体征：（1）畸形：（2）反常活动（3）骨擦音或骨擦感；但是裂缝骨折，嵌插骨折可不出现骨折特有体征只要出现其中任何一个，即可确诊骨折骨折检查：确诊X线；颅底骨折靠临床表现运动系统首选理学检查（肌力）MRI 有无组织水肿、脊髓神经损伤需要执业医师、执业药师、执业护士、护师、主管护师、内外妇儿科主治医师辅导视频，加QQ1668202737三、骨折的早期并发症：（1~2分）1、休克：骨折出血，骨盆骨折和股骨干骨折；2.损伤：（伤）只要看到某某损伤就是早期并发症。
（包括重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤）3.脂肪栓塞：一般栓塞的是肺，由于骨折处髓腔内血肿张力过大引起的，所以骨折病人出现呼吸改变（困难）就是脂肪栓塞，脂肪栓塞原因是：创伤后应激作用，导致骨髓腔压力增大，好发部位是：四肢长骨，股骨干骨折；4.骨筋膜室综合征;是骨折早期最严重的并发症,好发部位是肱骨髁上骨折和胫骨中1/3。
临床表现：远端发白、麻木发凉、脉搏减弱或消失。
诱因是包扎受压导致。
如发生于小腿，是足背动脉搏动减弱或消失。
它发展到缺血性肌挛缩就属于晚期。
一经确诊马上切开减压。
四、骨折晚期并发症：（带有“炎”字的都是晚期）1、坠积性肺炎：长期卧床2、骨化性肌炎（损伤性骨化、异位骨化、）见于骨关节肘关节肱骨髁上骨折；3、关节内骨折最常见的并发症-----创伤性关节炎（胫骨平台骨折最容易好发创伤性关节炎）关节僵硬是骨折和关节损伤病人最常见的并发症。
4、缺血性肌挛缩--- 是骨折最严重的并发症，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。
5、感染（早晚期都可出现）五、骨折的愈合分3期1.血肿炎症机化期在骨折部形成血肿，无菌性炎症反应，也可以叫血肿炎症机化期，这一过程在骨折后2周完成2.原始骨痂形成期：膜内成骨形成内骨痂和外骨痂；一般12-24周3.骨板形成塑型期：取决于肢体活动和负重用力。
成骨细胞和破骨细胞相互作用。
死骨清除，新骨形成；一般需1-2年临床愈合标准:无压痛，无异常活动。
X线显示连续骨痂，骨折线模糊。
畸形不算。
六、影响骨折愈合因素：1.全身因素：最主要的是年龄；2.局部因素：最主要的是-血运；七、骨折治疗三大原则：复位、固定、功能锻炼1、复位方法：最常用功能复位。
分为手法复位、切开复位和牵引复位。
（看到骨折的复位，答案就选----手法复位，但是只要看到损伤血管神经就选切开复位。
复位标准（记忆：1 2 3 4 5前好）成人下肢骨折缩短移位不超过1cm。
儿童不超过2cm长骨干横骨折，对位应至少达1/3，干骺端骨折对位达3/4左右。
成角移位向前向后不超过5°前臂双骨折，必须对位对线好成角移位，与活动方向一致可以，如果向侧方移位要求必须完全复位旋转移位、分离移位必须完全矫正2、看到固定首选---外固定，血管神经切开内固定3、功能锻炼伤后1~2周八、骨折的急救及治疗(需要执业医师/执业药师课件,加QQ1668202737,或淘宝搜索:蓝鹰执医/蓝鹰执药)1.清创6~8h，由浅到深。
2.切除创缘皮肤1~2mm3.碎骨片与周围组织相连，必须保留，否则可导致延迟愈合不愈合。
清除游离碎骨片。
4.超过6～8小时不能内固定。
九、骨折急救（绝不含复位）1.骨折急救：抢救生命2、抢救生命包括：抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运。
如病人处于休克状态中，应以抗休克补充血容量为首要任务3、在大血管出血时，可用止血带，每间隔1小时放松止血带1-2分钟；总共最多不超过4h。
周围神经损伤(需要执业医师/执业药师课件,加QQ1668202737,或淘宝搜索:蓝鹰执考)上肢神经包括正中神经损伤：感觉出问题：手掌桡侧的三指半（暨：拇指、食指、中指的三指半）麻木运动出问题：导致猿手，对掌功能出问题桡神经损伤：见于肱骨干骨折，支配伸腕伸指障碍，损伤导致垂腕---手背虎口区（手背2指半）的麻木尺神经损伤：支配尺侧一个半手指损伤导致----爪形手：（记忆）中原迟早闹炊烟：中（正中神经-导致猿手）迟（尺神经—导致爪形手）闹（桡神经—导致垂腕）下肢神经损伤：坐骨神经损伤：分为胫神经损伤---支配小腿后侧损伤导致---勾状足（内翻内收）腓总神经损伤-----马蹄内翻足前群损害导致--马蹄足外群损害导致--内翻足上肢骨折锁骨骨折（干扰可以锁闭）1、锁骨骨折临床表现：胸骨柄到肩峰中点连线隆起，压痛。
健侧手托患侧肘部，头偏向患侧。
容易损伤臂丛神经(需要执业医师/执业药师课件,加QQ1668202737,或淘宝搜索:蓝鹰执医/蓝鹰执药)2、检查—X线3、治疗：三角巾悬吊患肢3～6周即可开始活动。
肱骨外科颈骨折1、肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位。
2.骨折后容易损伤腋神经—导致三角肌麻木无力、外展不能。
3治疗：无移位用三角巾悬吊。
有移位手法复位外固定对于年龄大，严重粉碎性，全身状况差，首选三角巾悬吊，自然愈合。
肱骨干骨折损伤的是桡神经，导致-垂腕肱骨髁上骨折1.好发年龄：10岁以下儿童，最容易损伤的血管是--肱动脉。
容易损伤的正中桡尺神经（同前）2.肘后三角关系正常（不正常是的肘关节脱位）。
3、肱骨髁上骨折的临床表现、诊断和治疗（1）伸直型最常见，骨折移位从前下方斜向后上方（前下后上），肘部向后突出，并处于半屈位，特别容易导致缺血性肌挛缩歌诀：伸直型肱骨骨折最大特点---肘后关系正常，金倩霞缘断香山，从前下向上移位，从近折端向前下移位，远前下远向上（2）屈曲型骨折移位从后下方斜向前上方（后下前上）歌诀：金（近端）后霞（后下），愿（远端）赌钱（向前），近端是后下，远端向前移一一对应（题眼）：肘后三角关系正常---肱骨髁上骨折伸直型；分为伸直型和屈曲型伸直受伤伸直型，病人是手掌着地，如果是屈曲型是手臂着地，所有肱骨髁上骨折最常见---伸直型治疗首选手法外固定，有血管神经损伤切开复位内固定。
向尺侧移位必须矫正，否则易造成肘内翻。
桡骨下端骨折1.伸直型骨折（Colles骨折）的典型畸形（1）因远折端移向背侧移位，侧面看呈“银叉”畸形，（2）因远折端向桡侧移位，正面看呈“枪刺样”畸形。
歌诀：原（远端）本（背侧）紧张（近端掌侧）colles，银叉枪刺伸直型；2.屈曲型骨折（Smith骨折）或叫反Colles骨折由背侧向掌侧移位。
远掌近背治疗：手法复位外固定colles骨折掌屈尺偏位需要执业医师、执业药师、执业护士、护师、主管护师、内外妇儿科主治医师辅导视频，加QQ1668202737前臂双骨折题眼：骨间膜孟氏骨折（Monteggia）：记忆：（刺杀脑门）刺（尺骨）杀（上1/3骨折）合并脑（桡骨小头脱位）盖氏骨折(Galeazzi) ：记忆（脑下出鬼）脑（桡骨）下（1/3骨折）合并（尺骨小头脱位）(需要执业医师/执业药师课件,加QQ1668202737,或淘宝搜索:蓝鹰执医/蓝鹰执药)下肢骨折股骨颈骨折1、股骨颈的主要血液供应来自：旋股内、外侧动脉，最主要来自旋股内侧动脉-它主要来自骺外侧动脉，另一支是股骨干滋养动脉。
第三支是小凹动脉10%2、分类：头下型骨折---最容易缺血坏死；经股骨颈骨折，损伤滋养动脉；股骨颈基底部骨折3、按X线表现分类:Pauwells角—远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角；1）内收骨折 Pauwells角（骨折线与两侧髂嵴连线的夹角）＞50°，属于不稳定性骨折（2）外展骨折 Pauwells角＜30°属于稳定性骨折。
记忆：外面（外展型）找小三（小于30度），内（内收骨折）人打我（大于50度）。
角度越大越不稳定。
4、临床表现：中老年人摔倒+髋部疼痛+不能行走=股骨颈骨折外旋短缩畸形，角度在45°～60° 大于60°—90°—股骨转子骨折；Nelaton线 Brant三角底边缩短5、治疗：65岁以上头下型治疗首选：髋关节置换术。
其他下肢皮牵引，卧床6周股骨转子间骨折（大纲新增）如果骨折外旋60-90度，就是股骨转子间骨折看到骨质疏松、骨囊肿就是股骨转子间骨折。
股骨干骨折1、诊断：患肢大腿肿胀疼痛+皮下瘀斑==股骨干骨折2、并发症-休克；容易损伤股动脉。
移位近端向前上，远端向后。
（金钱、怨恨）损伤肱动脉的是肱骨髁上骨折，不是肱骨干骨折3、治疗:成人股骨干骨折用-----持续骨牵引8-10周3岁以下的儿童用----垂直悬吊皮牵引。
新生儿——绷带固定于胸前3岁以上手法复位小夹板固定皮牵引如果是横行、斜行骨折或累及血管神经的，切开复位内固定。
(需要执业医师/执业药师课件,加QQ1668202737,或淘宝搜索:蓝鹰执医/蓝鹰执药)胫骨骨折1.好发部位：移行交界处2.胫骨中下1/3骨折容易发生----延迟愈合；3.分类:胫骨上1/3骨折，容易出现下肢缺血坏死。
胫骨中1/3骨折。
容易出现骨筋膜室综合征。
胫骨中下1/3骨折，容易延迟愈合腓骨骨折最常见腓骨颈骨折，易损伤腓总神经足下垂和足背伸无力。
治疗。
无移位胫骨骨折，石膏固定。