特异性检查： 培养 血清学试验：显微凝集试验，抗体滴度4 倍↑增长
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15
实验室检查
钩体病的实验诊断： 早期实验室诊断
①ELISA： IgM ②耐热抗原玻片凝集试验： ③分子杂交技术： ④聚合酶链反应（PCR）： ⑤其它：改良免疫酶直接染色检出钩体特异性高，方法简 便，有助早期诊断，且快速、简便。
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21
治
疗
对症治疗 黄疸出血型： 抗菌 保肝 止血 护肾 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型
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预防
控制传染源：防鼠、灭鼠；管理猪犬 切断传播途径：保护水源、防止污染； 保护易感人群：
预防接种：多价死菌菌苗注射；下田劳动时皮肤搽防护剂，如樟子油，1 ％石炭酸凡士林等。
药物预防：高危人群：多西环素
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23
谢谢
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24
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16
诊断
流行病学资料：流行季节，疫水接触史。 临床表现：早期三症三征
突出表现 淋巴结肿大，腓肠肌压痛 并发：肺出血，黄疸血，肾脏损害，脑 膜脑炎，或出现“赫氏反应”。 辅助诊断：肝、肾功、三大常规、PT、 凝溶试验
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鉴别诊断
流行性出血热 金葡菌败血症 肺结核咯血 病毒性肝炎 脑膜炎、脑炎 伤寒
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12
临床表现
黄疸出血型： 肝损害 腔道出血（鼻、消化道） 肾损害：主要死因
脑膜脑炎型：以中枢N系统损害为主， 颅内压↑表现。
肾功能衰竭型：肾损严重，常并黄疸出血
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13
临床表现
后发症期
1.后发热 2.眼后发症 3.反应性脑膜炎 4.闭塞性脑动脉炎
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14
实验室检查
常规：血常规：WBC正常或↑，中性正常或↑； 尿常规：蛋白尿，可见WBC、RBC、管型 血沉：增快，以黄疸出血型明显。
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6
流行病学
流行特征
形式：稻田型：南方各省
洪水型：北方各省
季节：夏秋季(6～10月)，8～9月高峰；
年龄：青壮年,农村儿童,20～40岁40%；
性别：男＞女；
职业：以农民、渔民、屠宰工人为主；
地区分布：全球：分布广，以热、亚热带最多；
我国：h 31省、市、自治区均有。
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发病机制与病理解剖
钩体-淋巴管、小血管-血（钩体败血症）-直接作用-多种毒素-肺，肝，肾，脑膜，肌肉 病理：基本病变为全身毛细血管感染
数在热退后几日－半年出现迟发变态反应。
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临床表现
临床分型：
流感伤寒型： 最常见，“三症三征”(寒热酸痛一身乏，眼红腿痛淋巴大)。
肺出血型
黄疸出血型
脑膜脑炎型
肾功能衰竭型
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临床表现
肺出血型 大出血表现： 先兆期： 面潮红→苍白 心慌、烦躁 呼吸加快 心动过速 肺部湿啰音 出血期：肺弥漫性大出血症状，体征 垂危期：神志、呼吸改变、循环衰竭。
中毒型损伤，重者可引起内脏与组织弥 漫性点状或片状出血。
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临床表现
临床分期：4期、整个过程约2W。
潜伏期
7～14 天
败血症期
3天±
器官损伤期 6天±
恢复期
4天
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9
临床表现
潜伏期
早期：起病后3日内-三症 , 三征
中期：器官损伤期（病后3 ～ 10日），
肺、肝、肾、脑膜、肌肉等。
恢复期：起病7 ～ 10天后，多数痊愈，少
200个血清型
79个血清型
主要菌群
波摩那群：分布最广，为洪水型和雨水型主要菌群。
黄疸出血群：毒力最强，为稻田型主要菌群。
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5
流行病学
传染源：鼠类、猪、犬、牛、羊、猫。 传染途径：间接接触传播。皮肤及黏膜， 人群易感性：普遍易感,尤其青年农
民及新迁入疫区者，病后获同型免疫力。
其他接触（涉水、游泳等）
钩端螺旋体病
Leptospirosis
钟恢海
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1
概
定义 临床特征
述
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2
病原学
致病性钩体：能在人、动物体内寄生，菌体细长，有12～18个螺旋，两端弯曲成钩状
基本结构： 菌体பைடு நூலகம்
互相缠绕
菌丝
透明外膜
生化特性： 需氧菌，生长、繁殖慢
对酸碱、各种消毒敏感
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3
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4
病原学
国际 23个群
国内 22个群
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治
原则: 早发现 早诊断 早治疗 就近就地治疗
病原治疗: 对症治疗:
疗
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治
疗
病原治疗： 首选青霉素G盐 注意赫氏反应及处理 红霉素 庆大霉素
强力霉素
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治
疗
对症治疗 肺大出血型：三个半措施 镇静：氯丙嗪（冬眠灵）、地西泮（安定）等； 解毒：氢可300 ～ 500mg/日，iv； 抗菌：PNC（小剂量） 强心：用半量，毒K或西地兰iv。