医院二00五年工作总结—年终工作总结2005年是“医院管理年”，我院坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，紧紧围绕“认清形势、调整思路、强化管理、树立科学发展观和构建和谐医院”这一工作主线，将“保先”教育与积极开展“以病人为中心，提高医疗质量”为主题的医院管理年活动紧密结合，落实“三合理”缓解群众“看病难，看病贵”，内练素质，外塑形象，促进了医院三个文明建设的协调发展。

一、基本情况（略）二、2005年开展的主要工作（一）统一思想、夯实基础、深入开展医院管理年宣传活动1、统一员工思想、调整工作思路根据管理年要求，我们首先抓好干部职工的思想发动工作。

先后多次召开护士长以上干部会、党员大会、职工大会，反复向职工宣传开展医院管理年活动的重要意义，帮助职工了解医疗卫生行业所面临的形势、自身在服务中所存在的问题、医院管理的薄弱环节、群众的健康需求以及党和政府对医疗卫生工作的要求，从而使全院上下形成共识：一是医疗服务行业必须自觉地把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在首位，不断提高医疗服务质量，积极提供贴近群众、贴近社会的医疗服务，不断满足人民群众日益增长的健康需求。

二是在群众健康需求不断提高并日趋多样化，医疗保障覆盖面太小，社会成员收入差距扩大，政府对医院补偿不足，医院过度依赖市场等矛盾短时间不能缓解的情况下，作为公立医疗卫生机构,作为人民的医务工作者有责任和义务为党分忧，为政府解难。

三是要端正心态，正确对待当前社会过度关注医疗服务的现象，冷静思考查找自身存在的问题，认真清理二十多年来医院发展的思路，为缓解人民群众“看病难、看病贵”做些实实在在的工作，把维护人民群众的健康利益放在首位，为构建和谐社会尽到医院职责。

四是进一步认识医疗卫生服务工作和医院工作的基本规律，重点处理好医院发展中与社会协调发展、内涵建设与外延发展、价值取向与社会责任、医院收支结余与分配等八大关系。

在统一思想的基础上，我们一是及时调整决策思路。

把医院各项工作切实转移到加强管理，提高质量，降低成本的内涵式发展轨道上来。

二是把落实“三合理”为群众减负与卫生改革，职业道德建设紧密相结合，引导广大员工树立正确的人生观、价值观、强化办院宗旨和社会责任。

三是突出医疗质量，完善综合考评，修订奖金分配方案，加大综合质量考评权重。

四是加大院务公开和群众监督的力度，主动接受群众、媒体、政府的监督。

2、强化组织领导、加大宣传力度一是成立了“管理年”活动领导小组、“三合理”督查小组和专家认定组，形成了组长、副组长、成员的三级责任制。

二是成立了医院管理与复查办公室，具体落实管理年相关工作。

三是院长与各科签订了目标责任书，将管理年活动与文明科室评选、科室负责人年终考评和聘任挂钩。

四是周密制定了管理年工作方案，并出台了安排意见和医院管理年目标任务分解书。

五是组织职工深入学习卫生部高强部长、马晓伟副部长在“以病人为中心，提高医疗服务质量”为主题的医院管理年会上的讲话；反复学习讨论《管理年活动文件汇编》和《医院复查及管理评价标准》。

六是先后在门急诊、外科、内科等外围环境制作了“和谐兴医、和谐兴院”，“带着感情进病房，想着病人开处方”等大幅活动标语，在宣传栏上介绍管理年活动相关内容。

通过全面宣传造势，积极营造氛围，喊响了“为了您的健康我们全心全意”的服务口号。

（二）完善制度，规范管理，努力提高医疗质量水平1、完善管理制度、依法规范执业一是医院对以前的规章制度，特别是对医疗、护理、财务、物价的规章制度进行全面的清理，补充、修订和完善了百余条规章制度。

二是院领导不定期带领职能科室负责人深入科室检查制度的贯彻实施。

尤其是针对体现医疗质量和医疗安全最敏感的如：首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、病历书写基本规范与管理制度等核心制度加大了贯彻检查力度。

三是管理年活动领导小组从五月起不定期召开专题会议，研究部署管理年工作。

从10月起每周召开一次复查领导小组例会，共计14次，将检查中存在薄弱环节，以“质控通报”、“医院管理年活动简讯”形式反馈到各科，对较难解决的问题，复审办梳理后递交院行政例会研究决定，提出整改意见。

四是对全院职工进行法律法规的教育和培训,强化依法办院、依法执业的意识,聘请了常年法律顾问进行司法方面的指导咨询。

五是由分管副院长牵头对我院医疗服务市场秩序自查自纠，严格自律：对诊疗科目进行了重新校订；对技术准入严格管理；不搞科室对外出租、承包或合作合资办科室等项目；规范了科室名称；规范执业医师执业范围；严格按医疗广告审批程序发布医疗广告。

六是坚持学习并严格执行国家有关消毒放射、药品，尤其毒麻药品、医疗器械等的管理规定或法规。

2、提高医疗质量，加强内涵建设一是制定了《业务科室年度医疗质量评价标准》持续地开展对临床科室、药剂科、ICU、麻醉科的质量评价。

二是强化环节质量控制，对住院病人诊疗13个环节30项时间限制，对住院病人诊疗过程中14个环节的责任人进行了认定。

三是加强对终末质量的监管力度。

规定质控医生负责每份出院病历的审签、质量缺陷整改、病历评分、汇集《质量信息》。

四是在全院开展了30余场次“三基、三严”及相关知识的理论和实际操作考试。

护理组进行了呼吸机、监护仪、输液泵、微泵、留置针等技术操作训练与考试，进行了专科护理、急救知识的学习与考试，要求人人过关；医疗、医技组对核心制度的掌握、心肺脑复苏等进行了理论考试和培训，从主任到普通医生无一例外均参加了考试；管理组对行后人员进行了管理年的主题、复查要点、内容及岗位职责进行了考试。

五是编辑印发了《医政工作通讯》九期1800余份，向全院传递了医政工作信息，并定期在院务会通报医疗质量情况。

六是每月进行一次综合目标考核，考评结果按月与奖金挂钩。

七是加强重点学科建设，在人、财、物等方面给予政策倾斜，满足重点专科的发展需要，为医院技术水平的提高增添了活力。

八是增强了应急处理突发事件的能力。

国庆节，急诊科医生护士在求救病人地址不详，各种信息非常模糊的情况下，克服多种困难，机智灵活，动员各种资源，及时地实施救助，成功抢救了五羊基站五名一氧化碳中毒民工的生命，受到上级和社会的广泛好评。

3、强化内部管理、保障医疗安全一是调整充实了医院质量管理委员会、病案管理委员会、药事委员会、学术委员会、安全委员会。

二是建立健全医院安全管理制度、医疗事故防范预案和防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施，组织开展医疗服务安全监督、检查和整改工作。

三是通过职工大会、科室会等开展了医疗服务安全的教育和培训。

四是定期进行院内、科间医疗质量和医疗服务安全分析、比较、评价。

五是对重要部门如：放射科、检验科、医用氧舱、配电室、消防通道等进行了安全大检查，规范了相关物品的存放、保证了消防通道的畅通。

全年没有发生重特大医疗纠纷事件，医患关系和谐，医院内环境和谐稳定。

4、加强了传染病和医院感染管理工作加强了腹泻门诊和发热门诊工作，设立了感染疾病科，治疗155例病人。

建立了手卫生规范；加强了医院感染发病监测，全年医院感染率控制在2.9%，无菌切口感染率控制在5%以下，漏报率小于6%，传染病疫情报告及时率100%，高压消毒酶菌100%，进一步规范了医用废物的管理，污水污物处理达到环保标准。

(三)、加强财务管理，实行院务公开，切实落实“三合理”一是各科主要收费项目和价格公示三上墙（门诊上墙、科室上墙、入院处上墙）；两查询（触摸屏、查询卡）查询；一清单（一日清单签字确认）；设立收费稽查岗和物价监督岗。

二是推出“四限一签字”对门诊和住院处方限金额、限时间、限用量、限品种和特殊情况患者签字。

三是药品实行统一招标、我院招标、备案、挂网药品使用金额比例占80.11%（符合省药招办规定的不得低于70%的标准），原研、单独定价的药品使用比例为9.3%（符合省药招办规定的不得高于30%）。

四是定期公布我院使用金额数前20位的抗菌药物；对每月使用数量前十位的抗菌药物进行数量设限；对超过限制数量10%的药品给予警告，停止使用有异动的药品(如:曲克路丁、奥停、葛根素)。

五是实行大型设备检查阳性率日报制，监测通报大型设备的检查项目的阳性率。

六是加强财务管理，控制成本和降低费用。

严禁各科设立账外账或“小金库”，严处“开单费”“处方费”职业腐败行为。

七是按照卫规财发（2004）410号文件精神，修订和下发了《综合目标考评的实施办法》《成本管理工作实施意见》《奖金工资核算及管理办法》《关于科室奖金分配的管理办法》等与医院成本管理和奖金核算分配方案配套的文件。

八是实行院务公开，强化民主决策，对重大项目安排大额度资金都经班子集体讨论决定，办公会、院务会、职代会通过。

今年我院召开院领导例会84次，院办公会6次，讨论研究重大议案19项。

九是对大宗物品的购入、药品、设备、基建的招标，审计监察部门全程跟踪。

（四）强化服务意识、优化服务流程，促进行业作风再上台阶1、开展保先教育，强化服务意识我院于7月开始了第二批保持共产党员先进性教育活动。

院党委以“一个主题、三个结合、五个重点”为主线，全面完成了学习动员、分析评议、整改提高三个阶段工作和“三个必须知道”、“三覆盖一讨论”等规定内容。

邀请了市理论专家杨子林来院作“正确认识党的先进性、保持共产党员先进性”的专题辅导，邀请了平武抗洪抢险英模事迹报告团来院报告抗洪英雄刘湘芸、谢方荣等的感人事迹，党委书记还为全院党员作了“二十年卫生改革之功过”的形势报告。

全院党员参学率100%，平均完成42学时学习，撰写心得体会800余份、谈心记录1055份、整改措施648条、健全保持先进性长效机制20余条。

通过保先教育，进一步强化了员工的服务意识。

2、优化服务流程，优质服务病员一是完善了社会服务承诺制、病人选择医生制、住院病人一日清单制、病员回访制。

二是坚持每周一次院长接待日、每月两次院领导深入临床现场办公制、医患沟通制及机关后勤坚持院长代表制。

三是建立起行政督办制度，要求主办科室三天内必须回复需解决的事项。

四是继续深化行风暗访员工作，增设了行风投诉点、意见箱；对投诉制度、投诉电话公示两上墙。

五是按航空标识规范了全院标识、信息网管理系统进行了升级换代，门诊安装了液晶显示屏、六个风幕机、2台空调，增设预约挂号、邮寄服务、导医咨询等便利民措施。

出台了价格在5.8-21.25元感冒套餐，为解决外地病人来院就诊，将专家坐诊时间和收费、药剂、物诊、放射等科室下午开诊时间调整到13：30分。

在每个病室安装电话，免费为病人提供七县两区电话服务。

六是主动减免46个社保病人共计3万8千余元劳务性费用；设立了“医疗扶助基金”，为贫困患者捐款19065.00元；开展与韩家脊社区贫困群众结对帮扶工作，为24名特困群众发放“医疗救助优待证”，落实“五免十减半”政策；为#县先心病儿￥￥，成功实施心脏手术，并支付了8790.95元的费用；七是为政府排忧解难，积极救助110和三无病人共113人。