• 对医院而言：减少医患纠纷，改善护患关系，提升医院的如意 品牌效益
• 对护士而言：减少穿刺次数，提高穿刺技术，提高工作效率 • 对患者而言：减轻痛苦，配合治疗
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救生圈活动计划表（甘特图）来自目别1月第 1月第 1月第 1月第 1月底 2月第 2月第 2月第 2月第4 3月第 3月第 3月第 3月第 3月底
累积百分比 36.5%
固定不到位
28
26.9%
63.4%
体位安置不当
17
16.4%
79.8%
血管因素 心理因素
13
12.5%
92.3%
8
7.7%
100.0%
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改善前柏拉图
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总目标设定
降低 23.46%
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总目标设定
目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)
目标值=42%-(42%×79.8%×70%) = 18.54%
D迫10min
CA
1.护士能合理选择动脉
实施评估效果好
2.穿刺点淤血或血肿减少
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对策实施
问题点五：心理因素
1.了解心理挫败感对穿刺成功 与否的影响
1.学会避开干扰情绪的因素， 保持心情舒畅
2.培养稳定、放松的良好心理
2.穿刺难度大时，可向其他护
士寻求帮助
PD
CA
护士心理素质有所提高
实施评估效果好
.
方法
环境 体位安置不当
缺 陷
.
3，-1
心理因素
因果关连图
穿刺部位选 1，-3 择不当
2，-2
体位安置 不当
2，-2
血管因素
固定不 2，-2 到位
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影响动脉血气穿刺缺陷因果关连分析结果
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问题点
穿刺部 位选择 不当
固定不 到位
体位安 置不当 血管因 素
心理因 素
主要因素
对策拟定
对策方案
主观判断动脉 搏动点失误， 无标准操作参 考
3.护士之间相互交流、相互指导
PD
CA
1.护士能根据穿刺要求合理安置
体位
实施评估效果好
2.护士动脉穿刺成功率有所提高
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对策实施
问题点四：血管因素
1.了解局部淤血或血肿的原因 2.演示合理选择动脉方法
P
1.穿刺时，避免反复穿刺引 起局部淤血、血肿或感染 2.优先选取足背动脉，其次 选择桡动脉、股动脉 3.每次穿刺后用棉签加压压
3.专人示范固定手法
2.组长给组员示范正确固定 手法并负责培训
PD
CA
1.护士固定手法正确
实施评估效果好
2.护士动脉穿刺成功率有所提高
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对策实施
问题点三：体位安置不当
1.了解不同体位对动脉搏动点 判断的影响
1.学习不同穿刺部位对体位要求 的知识
2.制定规范化体位
2.按要求合理安置穿刺部位的体 位
3.交流经验
（附）ICU动脉血气穿刺的标准流程
一一.. 用用物物 无无菌菌治治疗疗盘盘内内备备：：22mml或l或5m5lm注l注射射器器，，碘碘伏伏消消毒毒液液，，消消毒毒棉棉签签，，无无菌菌棉棉球球，，橡橡皮皮塞塞，，肝肝素素抗抗凝凝剂剂。。 二二．．病病人人准准备备 （（11））足足背背动动脉脉穿穿刺刺部部位位采采血血，，患患者者平平卧卧位位或或头头低低足足高高位位。。 （（22））桡桡动动脉脉部部位位采采血血，，患患者者体体位位不不受受影影响响，，以以患患者者舒舒适适、、采采血血方方便便为为宜宜，，多多取取平平卧卧位位或或半半卧卧位位。。 （（33））股股动动脉脉穿穿刺刺部部位位采采血血，，患患者者取取平平卧卧位位。。 （（44））肱肱动动脉脉穿穿刺刺部部位位采采血血，，患患者者取取坐坐位位或或平平卧卧位位。。 三三.. 方方法法 11..常用动脉穿刺取样部位 aa 足背动脉：内外踝连线的中点处，可摸到搏动。 bb 股股动动脉脉：：腹腹股股沟沟韧韧带带中中点点下下方方11ccmm处处可可摸摸到到搏搏动动，， 用用两两手手指指重重叠叠将将股股动动脉脉压压在在耻耻骨骨上上。。 cc 桡动脉：与桡骨茎突掌侧可摸到搏动。 dd 肱肱动动脉脉：：双双上上肢肢曲曲侧侧肘肘关关节节横横纹纹上上00..55--11ccmm处处, , 可可摸摸到到动动脉脉搏搏动动。。
1.每位护士按标准强化足背动脉、 桡动脉及股动脉技能操作 2.组长负责组员的培训指导 3.护士之间互相学习，总结经验
PD
CA
2.护士动脉穿刺技能提高
实施评估效果好
3.主动性及积极性增加
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对策实施
问题点二：固定不到位
1.了解穿刺固定的理论知识 2.学习正确固定方法
1.集中学习动脉穿刺固定相 关理论知识
2 降低中心静脉置管护理并发
症的发生率
30 25 40 30 125 2
3 降低动脉血气穿刺的缺陷率 35 30 50 35 150 1
本圈圈员使用脑力激荡法采用5，3，1打分标准选定主题。
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主题选定理由
• 血气分析对于各种急、危、重症,尤其是呼吸衰竭诊断、抢救和 治疗,以及对低氧血症的判断、指导氧气治疗和机械通气等均具 有重要意义，动脉血气穿刺是护理工作中一项较常规而重要的 操作，要保证抽出的血液标本测得准确的结果,护士要有熟练的 穿刺技术和方法，避免反复多次以免形成血肿。在临床护理工 作中通过提高动脉血气穿刺的成功率：
ICU品管圈成果报告
圈名：救生圈 科室：重症医学科 报告者：
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圈名及圈徽
救生圈
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职务 辅导员 圈长
圈成员介绍
姓名 年龄（岁）
职称
学历
圈员
本期活动日期：
2012-01-01至2013-04-01
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主题选定
序
上级 紧 可 圈员
号
问题
重视 迫 行 的能 总分 顺序 选定
程度 性 性 力
1 提高患者家属对ICU的配合性 22 20 30 25 97 3
制定规范标准化操作，交流 经验，避免盲目的穿刺
实际技能操作 加强操作技能培训及理论学
不熟练，缺乏 习，总结经验，示范手法训
理论指导
练
准备不充分， 操作前做好体位准备，重新 忽视体位影响 穿刺要调整体位
反复穿刺形成 合理选择动脉，尽量避开血 血肿，血管深 肿、感染部位 浅判断不一
担心再次穿刺 保持稳定的心理，培养自信
1周
2周
3周
4周 末3天 1周
2周
3周
周
1周 2周 3周 4周 末3天
项目 确立课题 现状调查 设定目标 原因分析 制定对策 组织实施 效果检查 巩固措施 总结治疗 成果发布
计划进度
实施进度
制表人：甘海滨
责任人
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改善前数据收集
现状调查：改善前动脉血气穿刺的缺陷率数据收集情况 调查时间: 2012年1月1日—2013年1月31日 调查地点: 重症医学科 调查方式: 自制调查记录表，观察并记录动脉血气穿刺
失败的挫败感 心
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提案人 实施 计划 时间
责任者 协助 者
彭昭葵 2月起
全体 圈员
玉春润 2月起 覃沥平 2月起 吴丽秀 2月起 李芬芳 2月起
全体 圈员
全体 圈员
全体 圈员
全体 圈员
对策实施
问题点一：穿刺部位选择不当
1.制定规范标准化操作计划 2.加强技能培训 3.观看视频或他人操作
1.全体护士能按计划培训
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护士
要因分析 患者
新进人员
心理因素
认识不足
精神状态
惯性思维 依赖性强 担心再次失败
消瘦或肥胖 血肿 疼痛
影
配合失败
个体体质 响
血管因素
动
躁动 恐惧
脉
穿刺部位选择不当
夜晚或阴天
血
手法 错误
培训不到位 缺乏理论指导
经验不足
反复 穿刺
光线晦暗
照明灯未开
仓促准备
气
穿
操作面狭窄 刺
针头选择不当 固定不到位
的缺陷及原因 调 查 者: 全体圈员 调查次数: 100次 存在缺陷次数: 42次 缺陷率: 42%
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分析原因
影响动脉血气穿刺缺陷主要原因：
1.穿刺部位选择不当 2.固定不到位 3.体位安置不当 4.血管因素 5.心理因素
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影响动脉血气穿刺缺陷的因素
项目 穿刺部位选择不当
频数 38
百分率 36.5%