疗效 AHI（次/h） AHI（次/h） SaO2 症状
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七、治 疗
1.一般治疗：减肥、戒烟酒、侧卧。 2.内科治疗：
持续正压通气治疗（CPAP） 应用口器治疗
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七、治 疗
3.手术治疗
治疗OSAHS的主要术式
分类
术式
一期 鼻腔重建
儿童腺样体、扁桃
体切除术
腭咽成型术
颏成型术
二期 下颌骨前移术
上、下颌骨前移术
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四、病理生理
（二）主要的病理生理改变 1.夜间反复觉醒导致睡眠结构混乱、睡眠的有效率下降。 2.血氧饱和度下降导致心脑血管、神经系统疾病，肾功
能混乱。 3.咽腔、胸腔负压增高影响心脏功能，导致反流性食道
炎。 4.瘦素分泌减少导致脂肪代谢障碍，加重向心性肥胖，
咽部脂肪组织堆积增加。
气管切开术
适应症 各种良性阻塞性疾病 儿童腺样体、扁桃体肥 大 腭咽狭窄为主者 轻度下颌后缩者 重度下颌后缩者 上、下颌后缩者 重度其它方法不能解决
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七、治 疗
悬雍垂腭咽成型术及并发症
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七、治 疗
悬雍垂腭咽成型术及并发症 1.气道阻塞、窒息：是围手术期最严重的并发症 2.出血 3.心律失常 4.心肌梗死 5.局部并发症：腭咽关闭不全、狭窄、感觉异常 6.术后跟踪与健康指导
于3秒的短暂觉醒。
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三、OSAHS的病因
•• OOSSAAHHSS：：人人 类类特特有有
•• 智智慧慧和和语语言言 →→问问题题气气道道
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三、OSAHS的病因
1.上气道解剖结构异常狭窄 鼻腔及鼻咽部狭窄 口咽腔（腭咽腔和舌咽腔） 喉咽及喉腔狭窄 上气道骨性结构狭窄
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纤维镜检查的正常咽腔
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扁桃体肥大
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腭咽口区狭窄
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传感器
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上气道测压法
N P O L E
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正常的上气道压力检测结果
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六、诊 断
3.头颅X线测量 评估骨性气道狭窄情况
4.头颅CT、MRI检查 拍摄上气道各平面的三维结构 计算截面积
口鼻气流：判断有无呼吸暂停及低通气
血氧饱和度：睡眠过程中的血氧状态
胸腹呼吸运动：检测呼吸暂停时呼吸运动状况脑电图、眼动 电图和颏下肌群肌电图：检测睡眠状态和结构，计算睡眠的 有效率
体位：检测体位与呼吸暂停的关系
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六、诊 断
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六、诊 断
2.定位诊断及病因分析 纤维鼻咽喉镜辅以Muller’s检查法：观察上气道狭 窄情况，是最常用的手段 上气道持续压力测定：通过压力传感器判定阻塞部位， 被认为是最准确的定位方法
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四、病理生理
睡 眠
呼 吸 暂
O2 CO2 PH
停
微
呼
再
觉
吸
次
醒
恢
进
复
入
睡
眠
气道负压 肌肉兴奋性 咽腔结构 气流阻力 咽壁顺应性
反胸 流腔 性高 疾负 病压
红血心 细压脑 胞升缺 增高氧 高
刺体 激内 中化 枢学 觉感 醒受
器
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五、临床表现
1.症状 1)睡眠中打鼾、呼吸暂停、憋醒 2)白天嗜睡 3)晨起头痛、血压升高、夜间心绞痛 4)咽部不适 5)记忆力下降、性格改变 6)性与生殖功能的减退 7)儿童发育障碍、学习效率下降
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七、治 疗
OSAHS手术治疗后疗效评定标准
疗效 AHI（次/h） SaO2（ %） 症状症
治愈 ‹5
›90
基本消失
显效 ‹20 和 降 低
明显减少
≥50%
有效 降低≥25%
减轻
无效 降低‹25%
无明显变化
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七、治 疗
儿童OSAHS手术治疗后疗效评定标准
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五、临床表现
2.体征
一般征象：肥胖、颈短颈围大、颌面部 发育异常等。
上气道征象：口咽腔狭窄、扁桃体肥大、软腭组织肥 厚、悬雍垂过长肥厚、鼻腔及鼻咽部的狭窄性病变。
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六、诊 断
1.多导睡眠检测：
多导睡眠图（polysomnogram，PSG）是诊断OSAHS的金标准。 （AHI>30或>5次/h）
流消失达十秒以上。可分三种类型 3
二、睡眠呼吸障碍的几个基本概念
阻塞性呼吸暂停
封闭式呼吸运动
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4Hale Waihona Puke 二、睡眠呼吸障碍的几个基本概念
低通气（Hypopnea）：睡眠状态下呼吸气流下降约50 以上，持续10秒以上，3%以上的血氧下降或微觉醒。
睡眠低血氧症：睡眠状态下血氧饱和度低于90%。 微觉醒：睡眠状态中入睡10秒以上后出现的大于或等
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六、诊 断
上呼吸道的阻塞部位分型 Ⅰ型：狭窄部位在鼻咽部以上（鼻咽、鼻腔） Ⅱ型：狭窄部位在口咽部（腭和扁桃体水平） Ⅲ型：狭窄部位在下咽部（舌根、会厌水平） Ⅳ型：以上部位均有狭窄或两个部位以上狭窄
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六、诊 断
OSAHS 严重程度判断标准（成人）
程度
AHI（次/h）
轻度
5~20
中度
21~40
重度
＞40
OSAHS 严重程度判断标准（儿童）
程度
AHI 或 OAI（次/h）
轻度
5~10 或 1~5
中度
11~20 或 5~10
重度
＞20 或＞10
LSaO2 ≥85 65~84 ＜65
LSaO2 0.85~0.91 0.75~0.84
﹤0.75
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三、OSAHS的病因
2.上气道扩张肌肌张力异常 颏舌肌、咽壁肌肉、软腭肌肉
3.呼吸中枢调节功能异常 睡眠中呼吸驱动力降低、对高CO2、高H+及低O2的反 应阈
4.全身因素及疾病 肥胖、妊娠、更年期、甲低、饮酒…...
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四、病理生理
(一）导致和影响气道阻塞的三种因素 1.气道扩张肌兴奋性下降 2.吸气时气道内的负压水平 3.气道的解剖狭窄
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合 征
一、OSAHS的定义
OSAHS是指睡眠时上气道反复发生塌陷、阻塞引起的睡 眠时呼吸暂停和通气不足。伴有打鼾、睡眠结构混乱， 频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡。
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二、睡眠呼吸障碍的几个基本概念
呼吸暂停（Apnea）：睡眠状态下呼吸气
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