术中癫痫大发作或局限性发作的几率较小，术中癫痫 大发作可致血压骤然升高，呼吸不规律或停顿，若行 癫痫病灶手术，脑组织可经切口膨出，术野内广泛出 血，对手术干扰极大。遇到这种情况应立即经静脉给 予安定以控制发作，充分保持呼吸道通畅防止脑缺氧， 暂时中止手术操作，等待发作消失和生命体征恢复正 常再手术。癫痫可能再次发作，单纯加深麻醉常无济 于事，可应用抗癫痫药物，呼吸机辅助呼吸，给予安 定持续静脉滴注或微量泵泵入，以确保手术顺利完成。
4，术中镇静药的力量要加强，一般镇静药大量使用 不会出现脑电波呈癫痫样表现； 5，术中要加强呼吸循环管理。术中癫痫突然发作， 患者耗氧增加，管理不利会出现二氧化炭大量蓄积导 致呼吸性酸中毒。癫痫发作机体循环也会出现大的波 动，有的甚至出现反流误吸，因此术前禁食一定要准物对癫痫病灶的影响，目前很多药 物其动物实验的结果与人体仍有一定差距，而且还存在很大的 个体差异。高浓度、高剂量的阿片受体激动剂对于接受颈动脉 手术以及心脏手术的病人，脑电图上可显示癫痫样形式的发作， 已有癫痫的病人采用芬太尼20～50μ g/kg，可在非癫痫半球颞 叶深部电极处记录到癫痫样波形，该类手术时也观察到由阿芬 太尼引起的由海马回深部电极记录到的棘波峰值，因此，证明 阿片类药物可以引起癫痫病人大脑边缘系统的癫痫样电活动， 但这种电活动是否具有足够的持续时间和强度以致于构成临床 危险信号尚不清楚，提示我们在应用大剂量阿片类药物时合用 巴比妥钠或苯二氮卓类抗惊厥药，或复合吸入异氟醚应该是有 益无害的，而吸入麻醉剂安氟醚可同步激活引起癫痫病灶，使 皮层脑电图描记失真，从而混淆真正的棘波病灶，因此一般不 宜采用。肌松剂仍主张以去极化为主，有作者发现接受抗癫痫 药物的病人对肌松剂有抵抗，可能由于受体数目的改变或药物 代谢的变化以及内源性神经传导介质间的相互作用，详细机理 目前尚不清楚，仍有待于进一步探讨。

抑郁症患者的麻醉

抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起， 以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低 落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。 多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓 解，部分可有残留症状或转为慢性。可分3类：①隐 匿性抑郁症，表现睡眠障碍、食欲减退、体重减轻、 便秘、全身不适或疼痛，但抑郁情绪尚不太明显；② 轻度抑郁症，表现情绪较以前低沉、精力和兴致均减 退、睡眠不好、内心焦虑、恐惧、有一定的强迫观念 和癔病症状；③重症抑郁症，出现妄想或幻觉、幻听、 消极悲观、自责、厌世轻身等。

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注意事项： 1)TCA可阻止去甲肾上腺素回吸收，致使血浆中可利 用的去甲肾上腺素增高。在此基础上，如果同时再给 以外源性肾上腺素、麻黄碱或去甲肾上腺素，可使血 压剧升，甚至出现高血压危象，故应禁用。 2)TCA还有较强的镇静作用，与镇静药、麻醉药可产 生协同增强。 3)TCA的副作用主要与其抗胆碱作用有关，常见口干、 便秘、视力模糊、排尿困难、双手细小震颤和较明显 的心血管改变，如房室传导阻滞、P - R间期延长、 QRS波增宽、T波低平或倒置，以及直立性低血压等。
三 NE再摄取抑制药，包括地昔帕明，马普替林等 四 5-HT再摄取抑制药，包括氟西汀，帕罗西汀等， 药物镇静作用小，也不损伤精神运动功能，对心血管 和自主神经系统功能影响小，有抗焦虑及抗抑郁双重 作用

麻醉前准备
1。对已用TCA的病人，择期手术前无需停用TCA， 但在围术期选用其它药物时，需作相应的考虑 2。由于MAOI对单胺氧化酶的抑制作用属不可逆性 质，因此，对已用MAOI治疗者，择期手术前应停用 MAOI 至少14 - 21天，以让新的单胺氧化酶有足够 的时间再生，同时应避免吃酪胺丰富的食物。此外， 肼类药物对肝脏有毒，也可使肾功能减退，故术前应 常规测定肝、肾功能。


其副作用有：①对肝细胞有损害，可致中毒性肝炎； ②与许多药物和食物产生相互作用，例如肾上腺素、 去甲肾上腺素和苯丙胺类药如与MAOI联用，因前者 的灭活受干扰，可造成严重高血压；③服MAOI的病 人，如吃含酪胺类食物（如奶酪、鸡肝、蚕豆、葡萄 酒、啤酒等），因单胺氧化酶被抑制，使酪胺不能灭 活，反而构成交感神经节后纤维末梢释放去甲肾上腺 素的刺激物，由此可致高血压危象。治疗此类高血压 危象时，可用A-肾上腺素能阻滞药酚妥拉明或氯丙 嗪；④MAOI 可与许多镇静药和麻醉性镇痛药（如 降血压药、抗胆碱药、吗啡、哌替啶、巴比妥类等） 产生相互作用，出现高血压、低血压、心率快、出汗、 高热、惊厥和昏迷等危象；⑤MAOI也与TCA产生相 互作用而导致高血压危象，故需先停用MAO2周后， 再开始服用TCA。

抑郁症的许多症状可能与中枢神经系统中两种递质去 甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）的功能异常 有关。在治疗上往往也从增加此两种递质的有效量着 手来选用药物，目的使中枢神经系统神经元内的递质 浓度增高，从而促进情绪的正常恢复。
抗抑郁症药物
一 三环类抗抑郁症药（TCA）为治疗抑郁症的首选 药（抑制NE,5-HT再摄取的药物），包括 1）咪嗪类：丙咪嗪，氯丙咪嗪等 2）替林类：阿米替林，氯普替林等 3）二苯卓类：多虑平，异戊塞平等 4）四环类：麦普替林，甲庚吡嗪 5）其他：辛胺吲哚，三唑酮等

二 单胺氧化酶抑制剂(MAOI ) 1)MAOI是最早使用的抗抑郁药，其作用在阻止外源 性和内源性单胺的氧化脱氢，结果使多巴胺、去甲肾 上腺素、肾上腺素和5 - 羟色胺等胺类神经递质在神 经元内浓度增高，从而促使情绪提高。但因其副作用 较多，近20年来已逐渐被TCA所替代，但仍适用于 对TCA治疗无效的病人；轻型抑郁症病人。 目前常用的有苯乙肼，环苯丙胺等