第一节咳嗽概念：指外感或等因素，导致肺失宣肃，，冲击气道，发出咳声或伴为临床特征的一种病证。
历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声谓之咳嗽。
溯源：《内经》对咳嗽的成因、症状及、证候及治疗等问题已作了较系统的论述，阐述了、影响及肺可以致咳嗽。
《素问·咳论》更是一篇论述咳嗽的专篇，指出“皆令人咳，非独肺也。
”汉，所著不仅拟出了不少治疗咳嗽行之有效的方剂，还体现了对咳嗽进行的思想。
隋《诸病源候论·咳嗽候》在《内经》脏腑咳的基础上，又论述了、寒咳等不同咳嗽的临床证候。
唐宋时期，如《千金要方》《外台秘要》《和剂局方》等收集了许多治疗咳嗽的方剂。
明代，《景岳全书》将咳嗽分为外感、内伤两类，《明医杂著》指出咳嗽“治法须分新久虚实”，至此咳嗽的理论渐趋完善，切合临床实际。
对照：西医学的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者可参考本病证进行辨证论治，其他疾病兼见咳嗽者，可与本病证联系互参。
外感咳嗽----上呼吸道感染，急性支气管炎内伤咳嗽痰热郁肺----肺炎，支扩并感染痰湿郁肺----慢支肺气肿肝火犯肺----胸膜炎，肺炎肺阴亏耗----支气管扩张【病因病机】邪壅气道肺失宣肃----气逆而咳皮毛或口鼻肺失布津----津聚为痰外感咳嗽六淫外邪肺卫邪束卫表----寒热身痛----外感表证饮食劳倦伤脾----脾失健运----湿聚为痰情志刺激----肝郁化火----灼津为痰痰阻气逆（邪实）久病劳损肺肾阴虚火旺灼津为痰内伤咳嗽阳虚水泛为痰痰阻气逆（正虚）肺不主气，肾不纳气禀赋不足两虚----肃降无权病位：肺。
基本病机：内外邪气干肺，肺气不清，肺失宣肃，肺气上逆迫于气道而为咳。
外感咳嗽病理因素为风、寒、暑、湿、燥、火，以风寒为多，可发生风寒化热，风热化燥，或肺热蒸液成痰等病理转化。
内伤咳嗽邪实与正虚并见，病理因素主要为“痰”与“火”，但痰有寒热之别，火有虚实之分，痰可郁而化火，火能炼液灼津为痰。
外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响为病，病久则邪实转为正虚。
【临床表现】【诊断】1．以咳逆有声，或咳吐痰液为主要临床症状。
．2．急性咳嗽，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。
3．听诊可闻及两肺野呼吸音增粗，或伴散在干湿性哕音。
4．肺部X线摄片检查正常或肺纹理增粗。
【鉴别诊断】1、喘证：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。
2、哮病：喉中哮鸣有声为特征。
3、肺胀：咳、痰、喘、肿、悸。
病情缠绵，经久难愈。
4、肺痨：干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦。
5、肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质。
多发于40岁以上吸烟男性。
【辨证论治】辨证要点1．辨外感内伤。
外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证，治法疏邪宣肺，忌收敛。
内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证，治法调理脏腑，忌辛散。
2．辨证候虚实。
外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，均属实。
内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚，阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。
治疗原则外感咳嗽：疏风宣肺祛邪内伤调理脏腑（健脾，清肝，养肺补肾）咳嗽祛邪止咳（化痰降气之品）分证论治【转归预后】咳嗽一般预后好，尤其是外感咳嗽。
但外感夹燥夹湿者，治疗稍难。
因夹湿者，湿邪困脾，久则脾虚而积湿生痰，转成为内伤之痰湿咳嗽；夹燥者，燥邪伤津，久则肺阴亏耗，转成为内伤之阴虚肺燥咳嗽。
内伤咳嗽治疗难取速效，所谓肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘，病久则咳喘并作。
累及于心，甚至演变成为肺胀。
【预防与调摄】重点提高机体卫外功能，增强皮毛腠理适应气候变化的能力。
若常自汗出者，必要时可予玉屏风散服用。
【文献摘要】《活法机要，咳嗽》：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。
嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也。
咳嗽是有痰而有声，盖因伤于肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也。
”《医学三字绎·咳嗽》：“《内经》云：‘五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
，然肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺也。
”《医学入门·咳嗽》：“新咳有痰者外感，随时解散；无痰者便是火热，只宜清之。
久咳有痰者燥脾化痰，无痰者清金降火。
盖外感久则郁热，内伤久则火炎，俱宜开郁润燥。
苟不治本而浪用兜铃、粟壳涩剂，反致缠绵。
”《景岳全书·咳嗽》：“外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之。
内伤之病多不足，若虚中挟实，亦当兼清以润之。
”《明医杂著·论咳嗽证治》：“治法须分新久虚实。
新病风寒则散之，火热则清之，湿热则泻之。
久病便属虚、属郁，气虚则补气，血虚则补血，兼郁则开郁，滋之、润之、敛之则治虚之法也。
”《医门法律·咳嗽》：“凡邪盛咳频，断不可用劫涩药，咳久势衰，其势不锐，方可涩之。
”《医约·咳嗽》：“咳嗽毋论内外寒热，凡形气病气俱实者，宜散宜清，宜降痰，宜顺气。
若形气病气俱虚者，宜补宜调，或补中稍佐发散清火。
”> 卷之十九明集·杂证谟咳嗽经义《咳论》问曰∶肺之令人咳何也？对曰∶皆令人咳，非独肺也。
帝曰∶愿闻其状。
岐伯曰∶皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。
其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则，肺寒则外内合邪因而客之，则为。
各以其时受病，非其时各传以与之。
人与天地相参，故五脏各以治时感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄为痛。
乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘则脾先受之，乘冬则肾先受之。
肺咳之状，咳而喘息有音，甚则。
之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿。
之状，咳则两，甚则不可以转，转则两下满。
之状，咳则右胁下痛阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。
之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。
帝曰∶之咳奈何？安所受病？岐伯曰∶五脏之久咳，乃移于六腑。
脾咳不已，则胃受之，之状，咳而呕，呕甚则长虫出。
肝咳不已，则胆受之，之状，咳呕胆汁。
肺咳不已，则受之，状，咳而遗矢。
心咳不已，则小肠受之，状，咳而失气，气与咳俱失。
肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。
久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。
此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。
帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶治脏者治其俞，治腑者治其合，浮肿者治其经。
帝曰∶善。
《生气通天论》曰∶秋伤于湿，上逆而咳。
《阴阳应象大论》曰∶秋伤于湿，冬生咳嗽。
《示从容论》曰∶咳嗽烦冤者，是肾气之逆也。
喘咳者，是水气并阳明也。
《脉解篇》曰∶少阴所谓呕咳上气喘者，阴气在下，阳气在上，诸阳气浮，无所根据从，故呕咳上气喘也。
《阴阳别论》曰∶一阳发病，少气善咳善泄。
《五脏生成篇》曰∶咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明、太阴。
《玉机真藏论》曰∶秋脉不及，则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。
《刺禁论》曰∶刺中肺，三日死，其动为咳。
《评热病论》曰∶劳风法在肺下。
（详后论证条中）《气交变大论》∶凡岁火太过，岁金太过，岁水太过，岁木不及等年，俱有咳证。
《五常政大论》∶凡审平之纪，从革之纪，坚成之纪，少阳司天等年，俱有咳证。
《至真要大论》∶凡少阴司天，太阴司天，少阳司天，阳明司天，阳明之胜，少阴之复，太阴之复，少阳之复，阳明之复，厥阳司天客胜，少阳司天主胜，太阳司天客胜等年，俱有咳证。
《五邪篇》曰∶邪在肺则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，咳动肩背。
《缪刺论》曰∶邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息，咳而汗出。
论证（共四条）咳嗽一证，窃见诸家立论太繁，皆不得其要，多致后人临证莫知所从，所以治难得效。
以余观之，则咳嗽之要，止惟二证。
何为二证，一曰外感，一曰内伤而尽之矣。
夫外感之咳，必由皮毛而入，盖皮毛为肺之合，而凡外邪袭之，则必先入于肺，久而不愈，则必自肺而传于五脏也。
内伤之嗽，必起于阴分，盖肺属燥金，为水之母，阴损于下，则阳孤于上，水涸金枯，肺苦于燥，肺躁则痒，痒则咳不能已也。
总之，咳证虽多，无非肺病，而肺之为病，亦无非此二者而已，但于二者之中，当辩阴阳，当分虚实耳。
盖外感之咳，阳邪也，阳邪自外而入，故治宜辛温，邪得温而自散也。
内伤之咳，阴病也，阴气受伤于内，故治宜甘平养阴，阴气复而嗽自愈也。
然外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之。
内伤之病多不足，若虚中挟实，亦当兼清以润之。
大都咳嗽之因，无出于此，于此求之，自得其本，得其本则治之无不应手，又何有巢氏之十咳证，陈氏之三因证，徒致乱人心目而不得其际也，留心者其熟味此意。
经云∶肺之令人咳。
又曰∶五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
又曰∶皮毛先受邪气，邪气以从其合也。
又曰∶五脏各以其时受病，非其时各传以与之。
然则五脏之咳，由肺所传，则肺为主脏，而五脏其兼者也，故五脏六腑各有其证，正以辩其兼证耳。
既有兼证，则亦当有兼治，虽有兼治，然无非以肺为主也，是固然矣。
然愚则犹有说焉，则谓外感之咳与内伤之咳，其所本不同，而所治亦异。
盖外感之咳，其来在肺，故必由肺以及脏，此肺为本而脏为标也。
内伤之咳，先因伤脏，故必由脏以及肺，此脏为本而肺为标也。
凡治内伤者，使不知治脏而单治肺，则真阴何由以复，阴不复则咳终不愈。
治外感者，使不知治阳而妄治阴，则邪气何由以解，邪不解则嗽终不宁。
经曰∶治病必求其本，何今人之不能察也？一、劳风证，《内经·评热病论》曰∶劳风法在肺下，其为病使人强上冥视，唾出若涕，恶风而振寒，此为劳风之病。
巨阳引精者三日，中年者五日，不精者七日，咳出青黄涕，其状如脓，大如弹丸，从口中若鼻中出，不出则伤肺，伤肺则死矣。
宾按∶此劳风之证，即劳力伤风证也。
盖人之劳者，必毛窍开而汗液泄，所以风邪易入。
凡今人之患伤风者，多有此证。
故轻者惟三四日，重者五七日，必咳出浊痰如涕而愈者，此即劳风之属也，但以外感之法治之，自无不愈。
其有劳之甚者，或内摇其精，或外劳其形，劳伤既甚，精血必亏，故邪不能散，而痰不能出，此即劳损干嗽之类也，所以多不可治。
外感有嗽，内伤亦有嗽，此一实一虚，治当有辩也。
盖外感之嗽，必因偶受风寒，故或为寒热，或为气急，或为鼻塞声重，头痛吐痰，邪轻者，脉亦和缓，邪甚者，脉或弦洪微数。
但其素无积劳虚损等证而陡病咳嗽者，即外感证也。
若内伤之嗽，则其病来有渐，或因酒色，或因劳伤，必先有微嗽而日渐以甚。
其证则或为夜热潮热，或为形容瘦减，或两颧常赤，或气短喉干，其脉，轻者亦必微数，重者必细数弦紧。
盖外感之嗽其来暴，内伤之嗽其来徐；外感之嗽因于寒邪，内伤之嗽因于阴虚；外感之嗽可温可散，其治易，内伤之嗽宜补宜和，其治难，此固其辩也。
然或其脉证素弱，而忽病外感者有之，或其形体素强，而病致内伤者亦有之，此中疑似，但于病因脉色中细加权察，自有声应可证。
若或认之不真，而互谬其治，则吉凶攸系不浅也，最宜慎之。
外感嗽证治（共五条）一、外感之嗽，无论四时，必皆因于寒邪，盖寒随时气入客肺中，所以致嗽。
但治以辛温，其邪自散，惟六安煎加为最妙。
凡属外感，悉宜先以此汤加减主之。