大剂量甲基强的松龙冲击治疗浸润性突眼的临床疗效观察发表时间：2011-05-13T09:50:22.660Z 来源：《中外健康文摘》2011年第5期作者：黄滔白庆秋万光平[导读] 目的评价大剂量甲基强的松龙静脉冲击治疗对浸润性突眼的疗效。
黄滔白庆秋万光平（四川省眉山市人民医院 614200）【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)5-0080-02 【摘要】目的评价大剂量甲基强的松龙静脉冲击治疗对浸润性突眼的疗效。
方法回顾近三年在我院使用大剂量甲基强的松龙静脉冲击中重度活动性浸润性突眼14例的疗效和安全性。
结果大部分患者的症状和体征明显缓解，未出现严重副作用。
结论大剂量甲基强的松龙静脉冲击中重度活动性浸润性突眼患者安全有效。
【关键词】浸润性突眼甲基强的松龙冲击治疗疗效Review of the efficacy of high-dose intravenous methylprednisolone Pulse therapy for infilthative ophthaopathy 【Abstract】 Objective To evaluate the fficacy of high-dose intravenous methylprednisolone Pulse therapy for infilthative ophthaopathy. Methods Reviewd he efficacy and safty he efficacy of high-dose intravenous methylprednisolone Pulse therapy,which was administered to 14 patients with moderately severe and active infilthative ophthaopathy.. Results For most of the patients the symptoms and signs were obviously improved after the therapy ,with no serious side effects .Couclusions High-dose intravenous methylprednisolone Pulse therapy is effective and safe for patients with moderately severe and active infilthative ophthaopathy. 【Key words】 infilthative ophthaopathy methylprednisolone Pulse therapy efficacy 浸润性突眼,即Graves眼病 (GravesOphthal mopathy ,GO)又称恶性突眼,是一种内分泌难治性疾病 ,可与甲状腺功能亢进共存,也可以单独存在,其发病率占甲亢的5%-10%。
多见于吸烟男性。
其发病和自身免疫紊乱有关，引起眶内和球后组织水肿、体积增加、淋巴细胞浸润，但确切机制有待进一步研究。
目前浸润性突眼在治疗上仍是一个难题。
1 资料与方法1.1 临床资料2007 年6月-2010年6 月共14 例, 男6 例女8例, 年龄31-57 岁, 平均年龄41 岁。
病史最长二年, 最短三个月。
1.2 临床表现14 例患者眼球突度测定均超过18 mm, 其中左右不对称8 例, 相差大于2 mm;14 例患者伴有不同程度的眼睑肿胀肥厚、结膜充血水肿、畏光、流泪、视力减退、眼球疼痛、异物感及复视、眼球活动受限。
上述病例均排除眶内占位病变, 血清甲状腺刺激抗体( TSAb) 阳性, 符合GO 的诊断标准[1] 。
1.3治疗方法在排除糖皮质激素使用甲基强的松龙冲击禁忌之后，采用甲基强的松龙( 500-1 000) mg / d, 静脉滴注3-7 d, 冲击后继续给予强的松口服30-40 mg/ d, 逐渐减量维持至三个月，大部分病例在半年后停药。
同时还辅以抗甲亢口服药物和左旋甲状腺素片（后者在甲状腺功能明显亢进者暂缓使用）；戒烟限盐；戴墨镜和眼罩；口服利尿剂；局部使用抗生素和泼尼松眼药水等治疗。
2 结果疗效：在大剂量治疗期间，所有患者眼部畏光流泪、充血水肿的症状减轻；8例视物模糊缓解；7例局部肿胀刺痛感减轻。
随着时间的延长，眼部的症状体征缓解更为明显。
1年后，10例眼部的症状体征消失、突眼度回缩≥2mm;9例视力恢复（双眼最低视力=0.8）；5例复试消失。
复发1 例。
期间出现血压升高1 例, 1 例出现低血钾, 3 例有消化道不适, 3 例继发糖耐量异常, 给予对症治疗, 疗程结束后部分可恢复。
随访过程中所有患者均未出现肝功能损坏、消化性溃疡出血、感染或药源性柯兴综合征。
3 讨论浸润性突眼是一种器官特异性的自身免疫疾病，治疗的目的在于抑制自身免疫，减轻眶内肿胀，恢复眼肌收缩力，减轻突眼度，改善容颜，保护视力。
因为浸润性突眼活动水平不同，其治疗方法也不同（即活动诩膊∏阆蛴诙悦庖咭种浦瘟朴辛菩Х从Γ 仓蛊诩膊《悦庖咭种浦瘟扑坪跷蘖菩Х从Γ 2]，所以首先应确定浸润性突眼是否处于活动期。
通常可选用Mourits的疾病活动性评分标准，根据活动期的临床表现（自发性球后痛、眼球活动时疼痛、眼睑发红、结膜充血、眼睑肿胀、泪阜肿胀、结膜水肿）进行积分，积分越高，则活动性越强。
临床活动性评分》=3分提示是活动期，对免疫抑制治疗有效。
如果眼部症状超过6个月无变化，可以认为疾病已处于静止期，则考虑康复性手术治疗。
在所有眼病患者中，应消除或控制与眼病进展危险增加相关的因素，即吸烟及甲状腺功能异常。
一项观察性研究显示，戒烟与浸润性突眼和复视的发生危险下降相关。
一项前瞻性研究显示，用抗甲状腺药物恢复正常甲状腺功能，与浸润性突眼好转相关。
[2] 目前浸润性突眼治浸润性突眼疗措施主要有1.支持治疗（戒烟、限盐、利尿、小剂量抗甲状腺药物控制甲亢）；2.局部治疗（人工泪液、抗生素和泼尼松滴眼液、戴墨镜和眼罩）；3.免疫抑制剂（糖皮质激素、环磷酰胺、换孢霉素）4.球后注射糖皮质激素；5.眼眶局部放疗；6.外科手术（眼眶减压术、眼外肌矫正或眼睑手术）；7.血浆置换；8.生长抑素类似物；9.免疫球蛋白。
[3]免疫抑制治疗已被大量循证医学证明对中重度浸润性突眼有效，而肾上腺皮质激素一直是治疗浸润性突眼的主要措施，使用方法有局部注射、口服及静脉注射三种。
局部用药主要采用激素球后注射，可减轻激素的全身副作用，但由于其疗效差且风险大，一般不予推荐。
静脉注射的治疗效果优于口服治疗，且副作用较轻。
对于中重度活动性浸润性突眼，使用大剂量甲基强的松龙冲击治疗有效率可达88%。
大剂量糖皮质激素可使淋巴细胞明显减少，并影响它们的转化，间接抑制抗原抗体的产生；此外，大剂量糖皮质激素对免疫母细胞的分裂增殖、浆细胞合成抗体及致敏淋巴细胞也都有抑制作用，从而对免疫反应引起的炎症有较强的抑制作用；并且大剂量糖皮质激素可增强细胞基质对粘多糖的抵抗力，使粘多糖解聚减少，水分不易渗入细胞间质，减轻间质水肿，并对抗去甲肾上腺素收缩血管作用而改善微循环，从而达到治疗浸润性突眼的效果。
本文所观察的浸润性突眼患者均为中重度突眼，并处于疾病活动期，多数患者经过激素冲击治疗后眼部的症状体征明显缓解，且未出现明显的激素副作用，说明静脉使用大剂量甲基强的松龙对于中重度浸润性突眼患者安全有效。
我们推荐口服强的松一日剂量采取清晨8时单次顿服的方法，这样对下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响最小，从而减少药源性柯兴综合征的发生。
其他免疫抑制剂也可用于治疗浸润性突眼，但截止目前没有证据表明它们的作用优于肾上腺皮质激素。
近几年，眼眶局部放疗较受推崇，其中对中重度眼病患者的疗效和激素相似，且副作用较小。
放疗的主要危险是放射性视网膜病变，糖尿病和化疗病人为其禁忌，年龄《35岁的患者也应慎用。
血浆置换需要联合激素治疗以避免反弹，一般认为仅用于危重患者。
[4]生长抑素类似物和静脉注射免疫球蛋白是近年新的治疗方法，已用于临床。
[5-6]此外，新开发的生物制剂CD20人鼠嵌合性单克隆抗体日rituximab美罗华)试用于浸润性突眼，也已取得较好疗效,[7]但还需要更多的临床验证。
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