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一套完整的病案管理系统流程.doc

一套完整的病案管理系统流程
认真组织好病案管理目录
一.管理组织
二、医院科室的病历和病历管理职责
三、病历保存制度
四、病案归档、借阅和复印管理制度
五、病案管理奖惩制度
六、病案质量控制标准
七、病案管理工作流程图
八、有关法律法规和规定
1、《医疗机构病历管理规定》
2、《病历书写基本规范》
3、出院病历内容整理
九.相关表格
1、转移病历登记表
2、病历借阅登记表(附后:
示踪卡)
3、病案复印登记表深红医字〔XXXX〕[1月1日，各科室(科室)病案管理相关职责病案管理工作不是一个科室或一个科室的工作，必须全医院各科室共同努力，各司其职，抓共管。

病案管理应实行分级责任管理，即科级、病案管理委员会级和科
室级。

由科室、病案室(医技科室)具体实施。

(1)登记、住院、收费办公室和病案室的职责①准确使用病案号。

(2)认真填写并仔细检查病历首页和病历每一项内容是否准确。

③严格转移住院患者的病历。

(4)根据病案整理的要求收集和整理资料。

(5)按照病案归档保管、供应和借阅制度和管理方法进行系统管理。

⑥对收集的病历进行编码和分类。

⑦开展后续工作。

(2)门诊、急诊、观察和住院部职责1)住院医师职责:
(1)认真询问病史，注意收集与诊疗相关的各种记录。

(2)认真书写(记录)病历。

(3)爱护病历。

2)护士的职责:
(1)根据手术常规填写护理记录。

(2)保留科室病历及其他影像等资料。

(3)负责医院病历的传递。

3)科室主任(主治医师以上)职责:
(1)按照统一标准，检查病历质量和病历管理。

(2)监督和指导初级医师书写病历。

(3)组织对出院(或死亡)病历的讨论，对病历质量进行评价，并对病历进行审核和签字。

(4)实施病案质量目标管理。

⑤联系并配合病案室提出提高病案质量的建议。

(3)医务部的职责？认真填写检查报告，坚持检查，及时返回，尽量缩短病人的预约时间，防止延误病情。

(4)病案管理委员会的职责(1)培养全院医务人员的病案质量和管理意识，监督检查全院各部门的病案质量和病案管理质量。

(2)制定病历书写规则、管理制度、病历质量和管理标准等。

(3)解决全院病案管理中存在的问题，组织病案展览、年度病案工作会议等。

(5)医院领导责任？(1)注意病案室的建设，特别是技术力量、设施设备、人员安排等。

(2)加强对病历和病历管理的领导，充分发挥病历管理委员会和病历管理人员的作用。

(3)教育全体医务人员书写病历，管理病历，珍惜病历价值，充分发挥病历的作用，促进医疗、保健、教学、科研和管理的发展。

病历保存系统
1、门急诊病历应由患者自己保存。

自患者最后一次出院时起，住院病历应保存不少于30年。

原始病历-
一.管理组织
二、医院科室的病历和病历管理职责
三、病历记
病案管理应实行分级责任管理，即科级、病案管理委员会级和科室级。