运动觉：
来自于我们身体内部的肌肉、关节的感觉，是了解肢体的位置 与运动的感觉，也是大脑充分掌握自己身体的能力；运动觉 是人的一种深度感觉，是一种复杂的神经应变能力。运动觉 成熟最慢最晚，和胎位有关。
触 觉：
指分布于全身皮肤上的神经细胞接受来自外界的温度、湿度、 疼痛、压力及震动的感觉。
诊断学(Diagnostics）
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发生机制
血管因素：收缩、扩张、牵引、伸展。 脑膜受刺激或牵拉。 脑神经、颈神经受累。 肌肉收缩。 五官、颈椎病变。 内分泌紊乱。 神经功能紊乱。
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问诊要点
头痛的特点 1.头痛的起病方式
急性头痛： 病程2周内 血管病变、感染、 青光眼
头痛、咳痰、腹痛、尿痛 • 5.是否就诊，有何检查，应用药物、剂量、疗效 • 6.一般情况 • 7.既往史、个人史、家族史
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头痛、眩晕、晕厥、水肿
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疼痛分类
部位深浅：皮肤痛
内脏痛：A 内脏器官过度膨胀收到牵拉
B 平滑肌痉挛或强烈收缩 C 化学刺激和机械性刺激 表现形式：局部痛 放射痛 扩散痛 牵涉痛：内脏痛扩散到远离脏器的体表 机制：内脏和体表的传入神经纤维由同一
亚急性头痛 病程2周至3个月内 脑瘤
慢性头痛 病程长于3个月 紧张性头痛
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问诊要点
2.头痛部位：额、顶、颞、枕、全头、偏头痛） 3.头痛性质：胀痛、搏动性、爆裂样、钝痛、
紧箍感、电击样 4.头痛程度：微、轻、中、重 5.头痛发作的时间与规律：清晨、夜间 6.头痛加重与缓解的因素：
前庭平衡觉
人一生中对重力会有持续的信息输入，如果缺乏重力感，会产 生无法判断视觉空间现象，无法判断距离和方向。
前庭功能随时告诉我们头和身体的方向使我们的眼球移动平稳 视觉信息有意义。
前庭神经会将信息传到身体各个部分，通知肌肉的收缩和运动， 同时也将肌肉关节的信息传到前庭神经核及小脑，使我们保 持适度的清醒。
现病史：患者缘于23年前无明显诱因逐渐出现口渴，每日 饮水量可达4000ml，尿量明显增多。伴多食、易饥。自 觉乏力，体力下降。体重下降约10Kg。于承德医学院附 属医院查血糖20mmol/L。诊断”糖尿病“，口服“消渴 丸“3粒日三次治疗，血糖可降至14mmol/L左右。患者 口渴、多尿症状减轻。平素未规律复查。7年前因“视物 模糊”就诊，于我院眼科查眼底提示“糖尿病视网膜病变 、双眼白内障”。同年发现有尿蛋白阳性。之后应用诺和 灵30R早10U晚10U降糖治疗。半个月前无诱因患者症状 再次加重，伴有肢体乏力，偶有头晕表现，无肢体活动障 碍，无胸闷、胸痛。无心悸、手抖、出汗、意识障碍，有 腹泻与便秘交替现象，无尿失禁、尿储留。今日于我科查 血糖21.6mmol/L，为进一步检查和治疗入院。
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丛集性头痛
称组织胺性头痛，由于颈部血管对组织胺超过敏 反应所致，紧张、饮酒、服用硝酸甘油可以激发。
其发病机制是患者头痛时头颅外动脉扩张现象， 因此传统上列为血管性偏头痛特殊类型。
常在夜间或患者熟睡后突然发作，头痛剧烈而被 惊醒，在短时间内达到高峰，开始在一侧眼眶周 围或眼上方，迅速扩展到同侧额处，以至一侧面 部，甚至同侧肩、颈部。疼痛性质为跳痛或烧灼 样疼痛，站立时疼痛减轻，发作时多伴有同侧眼 部、面部发红，流涕，鼻塞，流泪，颞动脉充盈 及病侧皮肤温度升高，每次发作持续数十分钟， 极少超过24小时。发作多在同一侧，每天以十分 规律的方式发作，
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问诊要点：伴随症状
呕吐 眩晕 发热 意识障碍 视力障碍 脑膜刺激征 癫痫发作 神经功能紊乱
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此外
问诊要点
情绪、睡眠、职业
服药史、中毒史、家族史
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常见病因
结核性脑膜炎。 脑血管疾病。 全身性疾病。
起止突然，间歇期如常人，病程较长。 常起病于青春期，女性发病居多。 发作时以搏动性头痛为主，也可呈胀痛。 单侧或由一侧转向另一侧头痛为主，也可为全头痛。 头痛发作前有或无视觉性、感觉性、运动性、精神性等先
兆症状或伴随症状，但发作时多数都伴有恶心、呕吐等明 显的植物性神经症状 家族有或无偏头痛的同样患病者。 某些饮食、月经、情绪波动、过劳等因素可诱发，压迫颈 总动脉、眶上动脉或短时休息、睡眠可使头痛减轻。
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眩晕 vertigo
定义
患者感到自身或周围物体旋转或摇动的 一种主观感觉障碍。常伴有客观的平衡 障碍，一般无意识障碍。
是一种运动性或位置性错觉，也可为动 荡、漂浮、不稳定感。
由迷路、前庭神经、脑干、小脑病变导 致。
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人类生存需要的最基本最重要的感觉
病因
颅脑病变
全身性疾病
感染
急性感染
血管病变 占位病变 颅脑外伤 其他：偏头痛、丛集性头痛 颅外病变
心血管疾病 中毒
其他：低血糖、 贫血。
颅骨
神经症(神经衰弱、
颈部疾病
癔症性头痛等)
神经痛
其他：眼、耳、鼻、甲状腺炎。
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偏头痛
属于血管性头痛，是由于颅内外血管舒缩功能障碍所引起 的反复发作性头痛。
患者自发病以来精神状况较好，饮食正常，睡眠可，小 便同上，大便同上，体重变化同上。
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• 发热
问诊练习
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问诊要点
• 1.发热时间、诱因 • 2.时间：多长时间发热1次，每次发热持续多长时
间， • 3.体温最高多少 • 4.伴随症状，如：发冷、寒战、皮疹、黏膜出血
后根进入脊髓
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Hale Waihona Puke 头痛 headache按病因分类
原发性头痛：功能障碍 偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛
继发性头痛：器质性病变或全身性疾患 感染、外伤、肿瘤
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注意
反复发作或持续性头痛：病情加重 头痛进行性加重：病情加重
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