上海市建设工程竣工结算价确认单
报建编号：
项目名称
标段号
标段工程名称
工程地址
发包人
承包人
委托合同书编号
结算价确认日期
送审结算价
竣工结算确认价
发包人公章
承包人公章
工程造价咨询企业公章
法定代表人或
其授权人签章
法定代表人或
其授权人签章
法定代表人或
其授权人签章
审核人签章：
（发包人造价人员或造价咨询企业注册造价工程师签字盖专用章）
编制人签章：
（承包人造价人员签字盖章）
填表人：
填表日期：年月日