觉 醒 程 度 与
密 切 相 关
上 行 网 状 激 活 系 统
ARAS
xx
丘脑 脑干网状结构
11
觉醒程度变化的意识障碍（Consciousness）
• 机体处于唤醒状态，至少表现有下列四项功能之一：
抬手
Hello
!
言语应答
眼球的定向运动
Hale Waihona Puke 遵嘱运动去除疼痛xx
12
（1）嗜睡（somnolence）：持续倦睡状态，可唤醒，表 现有反应的延迟。 。 （2）昏睡（stupor）：熟睡状态，痛刺激/高喊可唤醒 ，简单答话。 （3）昏迷（coma）:不能唤醒。 1） 浅昏迷：强刺激有反应。抑制达皮层水平。 2） 中昏迷：抑制达皮层下水平。 3） 深昏迷：反射消失，生命体征改变。 抑制达脑干水平。
xx 20
昏迷的临床思维方法
意识障碍
脑代谢性疾病
颅内结构受到损害的疾病
（如药物过量、颅内感染）（中风、颅内血肿）
xx
21
Glasgow昏迷量表
睁眼反应 计分
4 3
言语反应
计分
5 4
运动反应
计分
6 5
自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼
回答准确 回答有错误 答非所问
按吩咐动作 刺痛能定位 刺痛时躲避
2
3
4
xx
7
第一部分：意识障碍
8
意识的概念
机体感受到自身和环境的存在、并用语言和行为
作出适宜表达（反应）的一种功能。
xx
9
意识形成的假设：
意识内容与大脑皮层有关
放射致大脑皮层
觉 醒 状 态 与
密 切 相 关
上 行 网 状 激 活 系 统
ARAS
xx
丘脑 脑干网状结构
10
意识内容与大脑皮层有关
放射致大脑皮层
xx
17
二、无动性缄默症(akinetic mutism) • 1、临床表现：患者对外界刺激无反应，四肢不能活动，也 可呈不典型去脑强直状态，可有无目的睁眼或闭眼运动，睡 眠－觉醒周期可保留或有改变，如呈睡眠过度状态。伴有自 主神经功能紊乱，如体温高、心跳或呼吸节律不规则、多汗 、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，肌肉松弛，无锥体 束征。 • 2、病因：为脑干上部或或丘脑的网状激活系统及前额叶-边 缘系统损害所致。
xx
3
3.释放症状：指中枢神经系统受损使其对低级中枢神经的 控制减弱而出现的症状，如锥体束征、肌张力的增高、腱反 射的亢进等； 4.休克症状：指中枢神经系统急性局部性严重病变，引起 与之功能相关的远离部位的神经功能短暂缺失，如急性脑出 血时的急性期时肌张力降低、腱反射咸低或消失、病理反射 阴性的脑休克；脊髓急性损伤而出现的脊髓休克。
xx
15
谵妄（delirium）状态
以兴奋症状为主的急性脑功能障碍，有认知、注意
、定向、记忆功能受损，可有冲动及攻击行为。
xx
16
醒状昏迷 一、去皮层综合症（apallic
syndrome):
• 1、临床表现：患者能无意识地睁眼闭眼，光反射、角膜 反射存在，对外界刺激无反应，无自发性言语 及有目的 动作，呈上肢屈曲、下肢伸直姿势（去皮层强直状态）， 可有病理征。因中脑及桥脑上行网状激活系统未受损，故 可保持觉醒-睡眠周期，可有无意识咀嚼和吞咽动作。 • 2、病因：缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害的脑血管病及 外伤等。
不睁眼
1
只能发声
不能言语
2
刺痛时肢体屈曲
刺痛时肢体伸直 无运动
3
1
2
1
xx
轻度：13－15 中度：9－12
重度：4－8
脑死亡：3
22
第二部分 失
语
绪 论
Introduction
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1
神经病学 Neurology
主要研究脑、脊髓、周围神经及骨 骼肌疾病。对这些疾病的病因、发 病机理、病理、临床症状、诊断、 治疗、预后及预防进行研究。
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2
神经系统症状
按发病机制可分为四组
• 1.缺损症状：神经组织受损而使正常神经功能减弱或缺失， 如肢体瘫痪、感觉障碍、失语等； • 2.剌激症状：神经结构受激惹后产生的过度兴奋症状，如大 脑皮层受剌激产生的各型癫痫、腰椎间盘脱出剌激相应的神 经根而出现的坐骨神经痛等；
磁共振血管造影（MRA）
数字减影血管造影（DSA） 正电子发射断层扫描（PET）
诱发电位（EP）
神经传导速度（NCV） 经颅多普勒（TCD）
xx
6
神经系统疾病
常见症状
失语症、失用症、失认症 视觉障碍和眼球活动障碍 旋晕和听觉障碍 晕厥和痫性发作
意识障碍
感觉障碍 瘫痪 不自主动作 共济失调
xx
19
脑死亡（brain)
临床表现：1、过度昏迷：病人对外界环境刺激如口语 或疼痛毫无反应，无任何自发性运动；2、自主呼吸 停止，须用呼吸机维持换气；3、光反射消失及瞳孔 散大固定、角膜反射消失、玩具头试验眼球无运动、 眼前庭反射消失、咽反射等五项重要的脑干反射障碍 ，持续时间至少12小时；4、脑电图呈一条直线，对 任何刺激无反应，至少维持30分钟；脑干听觉诱发电 位引不出波形；5、腱反射、腹壁反射及颈以下对疼 痛刺激反应可消失，也可存在；6、须除外药物中毒 、低温和内分泌代谢等。有去大脑或去皮层强直发作 说明脑干仍有功能，不能诊断为脑死亡。
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18
三、闭锁综合征（locked-in syndrome)
• 1、临床表现：患者几乎全部运动功能丧失（四肢和 桥脑及其以下脑神经均瘫痪），患者不能言语、不 能吞咽、不能活动，但意识清醒并能以睁闭眼或眼 球的上下活动与周围建立联系。 • 2、病因：多见于脑血管病等引起的桥脑基底部病变 ，损害双侧皮质核束和皮质脊髓束。
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13
首先，唤醒病人！逐步增加刺激的强度：叫喊、摇动、强痛刺激。
有意识反应吗？至少表现有下列四项功能之一：言
语应答、眼球的定向运动、遵嘱运动、以及躲避疼痛。
有 无
意识反应：包括清醒、嗜睡、昏睡、
意识模糊。
昏迷：
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14
意识内容变化为主的意识障碍
模糊（confusion）状态：
病人被唤醒后，反应淡漠，在回答下列三个问题中至少有一 个错误：1）你叫什么名字？ 2）你在什么地方？ 3）现在 是哪年哪月？

4
神经疾病的诊断步骤
资料收集 详细了解病史、体格检查
定位诊断 用神经解剖生理知识来分析体检所 得的阳性体征，初步确定病变的部位
定性诊断 根据病史、起病方式、病程、伴发 症状来判断疾病的性质
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5
特殊的辅助检查
电子计算机断层扫描（CT） 核磁共振成像（MRI） 脑电图（EEG) 脑电地形图（BAEM）