四 扩散途径
2.炎症沿下颌骨 外斜线向前扩散， 可在第一磨牙颊 侧粘膜形成瘘。

四 扩散途径
3.炎症向下颌支后外方扩散，可引起咬肌间 隙感染或下颌支边缘性骨髓炎。 4.炎症向内侧扩散， 可并发翼下颌间隙、 咽旁间隙感染或扁桃 体周围脓肿。

四 扩散途径
5.炎症向下颌内下方 扩散，则可在颌下间 隙、下颌下间隙形成 感染乃至形成口底蜂 窝织炎。

五 诊断
1.口内检查。 2.X线牙片检查。 3.化验检查。

六 治疗
对智齿冠周炎，应早期诊断，及时治疗，防 止或控制扩散及冠周炎复发。 1.盲袋冲洗。

六 治疗
2.切开引流术
3.龈瓣切除术

六 治疗
4.智齿拔除术 5.根据局部炎症情况及全身反应程度和有无 并发症，合理选择抗菌药物及全身支持六 治疗
急性炎症消退后，对估计不可能萌出的患牙应尽早拔除。 否则，冠周炎反复发作，周围组织纤维化，而失去应有的 缓冲作用，脓液更易向邻近间隙及深部组织扩散。 同时，龈颊沟处龈瘘及面颊部皮瘘不能彻底治愈。有的 瘘管，长达数年，十年之久，便是没有拔除患牙的缘故。
三 临床表现
4.慢性冠周炎可在下颌第一磨牙颊侧形成瘘管， 或在咬肌前缘形成皮瘘。

四 扩散途径
炎症可直接蔓延或经淋巴管扩散，而引起
临近组织器官或筋膜间隙的感染。其扩散途径如下
： 1.向磨牙后区扩
散，可在咬肌前
缘和颊肌后缘间
的薄弱处形成皮
下脓肿，可形成
经久不愈的面颊
瘘。


近中阻生
水平阻生
垂直阻生

三 临床表现
1.多发生于年轻人，尤以18～25岁最多见。有 全身诱发因素或反复发作史。

三 临床表现
2.急性冠周炎早期，一般无明显全身反应，患 者自觉患区胀痛不适，咀嚼、吞烟、张口活动 时疼痛加剧。检查可见阻生牙和磨牙后区肿胀 、冠周袋内有脓性分泌物。
智牙冠周炎

一 定义
智牙冠周炎是指智牙（第三磨牙）萌出不全或阻 生时牙冠周围软组织发生的炎症。
临床上下颌智牙冠周炎最为常见。

二 病因
智牙萌出困难，形成盲袋 (龈袋)内经常有食物残渣 和细菌存留。
若机体抵抗下降，或局部 创伤(如对颌牙咬伤)等因 素，可诱发智齿冠周炎。

5.下颌智齿冠周炎合并下颌第一磨牙颊侧前庭沟 处牙龈瘘应与下颌第一磨牙根尖周病变所引起的 颊侧瘘道相鉴别。前者第一磨牙临床检查无确切 病损且其X线牙片也无根尖周病变，但有阻生智 齿存在及红肿史。后者第一磨牙有龋病、牙髓病 及根尖周破坏。
6.第三磨牙区恶性肿瘤 该区域的恶性肿瘤虽然 常伴发炎症，但毕竟是以增生为主的肿块，且为 实质性浸润包块，X线摄片检查可见局部骨组织 溶解性破坏。


三 临床表现
3.炎症进一步发展： 累及咀嚼肌——出现下颌角区肿胀，伴有不
同程度的张口受限甚至不能开口。 波及咽侧——咀嚼、吞咽不适或困难 全身症状明显时——常有颌下淋巴结肿大和
压痛。如未及时合理治疗，可发展为冠周脓肿、颌 面部蜂窝组织炎甚至骨髓炎。