Ductular reactions
Normal Inflammation Cirrhosis
Dysplasia
HCC in cirrhotic background
HCC in noncirrhotic
background
Ramakrishna G, et al. Liver Cancer 2013; 2: 367-383
The HKLC prognostic classification scheme
Gastroenterology 2014; 146(7): 1691-1700
肝细胞癌分期及治疗模式
全身状况
HCC
PS 0~2
PS 3~4
肝功能
Child-Pugh A/B
Child-Pugh C
肝外转移
无
有
血管侵犯
2016 BCLC HCC临床分期和治疗策略
Bruix J, Reig M, Sherman M, Gastroenterology (2016), 150(4): 835-853.
ICC临床分期和治疗策略
Journal of Hepatology 2014 60, 1268-1289DOI: (10.1016/j.jhep.2014.01.021) Copyright © 2014 European Association for the Study of the Liver Terms and Conditions
Significant overlap
Classic
Arterial supply
Portal supply
RN low-DN high-DN EHCC wd-HCC md/pd-HCC
Loss of visualization of portal tracts and development of new arterial vessels
肝细胞癌诊断流程
慢性肝病或/和肝硬化患者(AFP+US)
发现结节
无结节
＜1cm
≥1cm
AFP+
AFP-
每3个月,复查US
保持 不变
病灶增大/ 声像改变
进入其他 按病灶大 小诊断的
流程
另一种动态增强检查
一种动态增强检查 (CT/MRI/US造影)
动态增强CT或MR平扫 +动态增强
明确诊断 不能明确
•TACE •放疗
•分子靶向 •系统化疗
等
•支持治疗 •支持治疗 •肝移植
HCC手术切除与 TACE 的比较
( 可切除病例, 2000-2010 )
肝癌诊疗现状与展望
HCC的危险因素及进展
5-y: 12%-25%
5-y: 5%-15%
肝癌基因组中体细胞基因获得性改变的全基因组模式图
Tateishi R % Omata M. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2012; 9:69-70
HCC癌变过程中病理组织学改变
（AFP阴性、小肝癌）
Clin Cancer Res
肝细胞癌血浆microRNA 诊断
miR-122, miR-192, miR-21, miR-223, miR-26a, miR-27a, miR-801
Early HCC
AFP(-) HCC
J Clin Oncol, 2011; 38(21): 2697
Llovet & Bruix. J Hepatol, 2008; 48: S20-S37
Fold change (Log scale)
2
肝癌诊断分子模型
• 基因芯片筛选出5个肝癌候选诊断基因（GPC3、PEG10、
MDK、SERPINI1和QP-C ）
• 建立肝癌诊断分子模型
•诊断准确率：非肝癌100％（正常肝和慢性肝病）、肝癌84％
无典型 表现
典型 表现
有结节
无结节
穿刺活检或
AFP-
DSA检查
排除肝癌 明确诊断 不能明确
影像学随访
AFP+
典型 表现
无典型 表现
按病灶大小进 入随访或其他
诊断流程
AFP+影像学随访/2-3月
诊断HCC，进入治疗流程
(AFP+U 肝移植术 介入治疗---肝动脉化疗栓塞 消融治疗 放射治疗 化学药物治疗 生物治疗、分子靶向治疗 中医药治疗 抗病毒治疗
无
有
肿瘤数目
1个
2~3个
≥4个
肿瘤大小
≤3cm
＞3cm
分期
Ⅰ期
Ⅱa 期 Ⅱb 期 Ⅲa 期 Ⅲb 期 Ⅳa 期 Ⅳb 期
治疗选择
•手术切除 •消融≤5cm
•肝移植
•手术切除 •TACE / ±消融 •肝移植
•TACE •手术切除
/ +消融
•分子靶向 •系统化疗
•TACE •手术切除
•放疗
•分子靶向 •系统化疗
-122, 192, 21, 223, 26a, 27a, 801 / -221
肝细胞癌分子诊断
Pathologic marker：GPC3, HSP70, GS 3-Gene Signature: GPC3, LYVE1, Survivin 13-Gene Signature：TERT, TOP2A, PDGFRA…
肝癌的诊断
血清标志物
甲胎蛋白(AFP) 甲胎蛋白异质体 (AFP-L3) 脱-γ-羧基凝血酶原(des-γ-carboxy prothrombin,
PIVKA Ⅱ) 磷脂酰肌醇蛋白聚糖3 (glypican-3, GPC3) 高尔基蛋白73 (Gorgi protein 73, GP73) miRNA -199a/b-3p / -22 / -26a / -122
微小肝癌至大肝癌的生长类型
Cong WM, Wu MC. Hepatol Int 2013; 7: 805-812
HCC癌变过程中肝组织细胞学改变
Ramakrishna G, et al. Liver Cancer 2013;2:367-383
肝脏结节的主要病理特征—血供
Normal PV Normal HA Abnormal HA
原发性肝癌新发和死亡病例 (2012)
x103
782000
6
395000
Torre LA, et al. CA Cancer J Clin, 2015; Ferlay T, et al. GLOBOCAN 2012
中国癌症发病与死亡比较（2011-2012）
中国肝癌年龄别发病率和死亡率
Zuo TT et al. Chin J Cancer 2015; 34: 508-513