亢进； 3、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善，血压不稳定 4、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织
红计数持续升高； 5、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高； 6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不
见脾恢复肿大亦提示出血未止。
提示有继续出血或出血尚未停止
（五）治疗要点： 1、一般急救措施 2、补充血容量 3、止 血 4、治疗并发症 5、治疗原发病
3、止血
1）药物治疗 2）内镜直视下治疗 3）手术及介入治疗 4）三腔气囊管压迫止血
止血药物
一、常规止血药
1、维生素K1：为肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的 物质
2、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4～8mg加入生理盐水 100ml中，口服、胃管或内镜下注入。
3、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程， 口服、胃管或内镜下注入。 血止后2～3天恢复正常；
（三）辅助检查
1、实验室检查 血象变化有助于估计出血量及动态 观察有无活动性出血，判断治疗效果。
2、内镜检查 是目前上消化道出血病因诊断的首选 检查方法，应尽早在出血后24-48h内进行急诊内镜 检查。
3、X线钡剂造影检查 在出血停止且病情基本稳定 数天后进行为宜。
4、发热
节中枢功能障碍；贫血、 基础代谢增高；
5、血象
3、若发热超过39℃，持续 7天以上，应考虑有并发症
存在。
（二）临床表现：
1、呕血、黑便
1、失血性贫血；
2、出血3～4小时以上才出
2、失血性周围循环衰竭现贫血；
3、氮质血症
3、出血24小时内网织红细 胞即升高，如持续升高，
4、发热
提示出血未停止； 4、出血后2～5小时，白细
上消化道出血
护理查房
消化内科
2014.05
二、疾病相关知识介 绍
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括
食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血， 胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。
上消化道大量出血是指在数小时内失血量
超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表 现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引 起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克 而危及病人生命。是常见的临床急症，病死率高 达8-13.7%。
2、均有黑粪，但不一定有
呕血。取决于出血部位、
2、失血性周围循环衰量竭及速度
3、氮质血症
3、呕血多为咖啡色或棕褐 色，量大可为鲜红色或伴
4、发热
血凝块 4、需与下消化道出血及其
5、血象
他原因引起的黑便相鉴别
（二）临床表现：
1、呕血、黑便
1、是上消化道大出血最重
要的临床表现
2、失血性周围循环衰2竭、程度随出血量多少而异
4、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和黏 附性，使血管收缩；
5、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用；
止血药物
二、抑酸药 1、H2受体拮抗剂
西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（高舒达）
2、质子泵抑制剂（PPI）
奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索 美拉唑
止血药物
三、降门脉压药
3、氮质血症
3、表现：头晕、心悸、乏 力、出汗、口渴、晕厥、
4、发热
脉搏细速、血压下降，收 缩压在80mmHg以下，严重
5、血象
者呈休克状态 4、老年人死亡率高
（二）临床表现：
1、呕血、黑便
1、可分肠源性、肾前性、
2、失血性周围循环衰肾竭性氮质血症
2、出血后数小时血尿素氮
3、氮质血症
开始上升，24～48小时达
1、一般急救措施
1、心理护理 2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧 3、环境 4、保持呼吸道通畅，吸氧，吸引器等 5、严密监测：
Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑粪量、 Hb、RBC、BUN等。
2、补充血容量
——放在一切治疗措施之首。
立即配血，快速输液，必要时紧急输血。
紧急输血指征： （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）SBP<90 mmHg（或较基础压下降25%） （3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%。
（一）病因：
1、胃十二指肠溃疡 2、急性糜烂出血性胃炎 3、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂 4、胃癌 5、其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食 管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、 血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等。
（二）临床表现： 1、是上消化道出血的特征
性表现
1、呕血、黑便
1、血管收缩药-垂体后叶素、加压素 2、血管扩张药-硝酸甘油、酚妥拉明、消心
痛、心痛定 3、生长抑素-善宁（人工合成八肽）、施它
宁（天然十四肽） 4、心得安（心率减慢25％）
气囊压迫止血
优点:止血确实
三腔二囊管
缺点: •痛苦 •并发症多(吸入性 肺炎,窒息,食管粘 膜坏死,心律失常等) •早期再出血率高
4、发热
高峰，3～4天后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下，
5、血象
如血尿素氮持续升高，提 示有继续出血或出血未停
止。
（二）临床表现：
1、呕血、黑便
1、大量出血后，24小时内 常出现低热，一般不超过
2、失血性周围循环衰3竭8℃，可持续3～5天；
3、氮质血症
2、机制：循环血量减少、 周围循环衰竭，致体温调
食管囊 (35~45mmHg)
胃囊 (50~70mmHg)
不推荐作为首选治疗措施
三腔二囊管的应用
组织灌流量的改变 与消化道出血有关 1，卧床休息，保持情绪稳定，并给予心理 安慰 2，建立有效的静脉通路，必要时给予两路 静脉补液以补充血容量，适当加快输液速 度 3，遵医嘱给予止血药，并观察用药后的反 应 4，观察并记录病人呕血及黑便的量，性质 5，密切观察病人的面色，皮肤的温湿度T 、 P、R、BP及24小时的出入量并随时测量记 录
出血的病因诊断
1、病史、体格检查、实验室检查 2、胃镜:确诊手段，推荐急诊胃镜检查(24-
48hr) 3、X线钡餐：一般在出血停止1周后进行 4、其他:选择性动脉造影、放射性核素显像、 5、剖腹探查
上消化道出血的确立诊断：
1、根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现；
2、呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性、血红蛋白浓度、 红细胞计数及血细胞比容下降可作出诊断。
3、排除消化道以外的出血因素，排除口、鼻、咽喉部 出血。
4、咯血与呕血的鉴别诊断； 5、排除进食引起的黑粪 动物血、炭粉、含铁剂的治
疗贫血、含铋剂的治疗胃病药物等。
失血量估计
失血量估计
出血是否停止的判断
1、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色； 2、黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音