肺组织百草枯浓度为血浆浓度的 10～90倍
机制
?中毒机制尚不完全清楚，通常认为百草枯 作为一种电子受体，作用于细胞内氧化还 原反应，产生大量活性自由基，造成细胞 的氧化性损害，由于肺泡细胞对百草枯有 主动摄取和蓄积作用，对肺损伤最为突出 ，早期出现肺泡出血、水肿、 ARDS ，晚期 出现不可逆的肺间质纤维化。
药物治疗
目前临床应用的药物主要是防治靶器官肺的损 伤
?糖皮质激素
?免疫抑制剂
?抗氧化剂等
激素及免疫抑制剂
?最近的一些临床研究及荟萃分析显示，早期 联合应用糖皮质激素及环磷酰胺冲击治疗对 中重度急性百草枯中毒患者可能有益，建议 对非暴发型中重度百草枯中毒患者进行早期 治疗
百草枯中毒救治指南
百草枯(paraquat ，PQ)
1,1'-二甲基-4,4' -联吡啶二氯化物
目前百草枯中毒已是最常见的农药中毒之一， 在有些医院急诊科已成为继有机磷农药中毒之 后第二位、死亡绝对数第一位的农药中毒类型。
前言
?百草枯(paraquat，PQ)又名对草快、 克无踪，商用多为20%溶液，并加入着 色剂、臭味剂及致吐剂，呈墨绿色。 在广大农村应用普遍。
? 至于HP，虽尚缺乏循证医学证据，但其清
血液净化
因百草枯中毒后可产生大量炎性因子和炎性 介质，连续性静脉一静脉血液滤过(CVVH)具 有对流、吸附和弥散功能，无论从毒物清除 还是炎性介质清除方面，理论上CVVH效果明 确，但尚需更多的临床资料加以验证。 尽早开始，应于就诊后不迟2小时开始，间断 12小时一次，连续6次 活性碳罐灌流2小时+透析4小时 （有经验）
诊断
?根据毒物接触史
?临床表现（特异的呼吸系统表现及其他系 统的非特异表现）及实验室相关检查，诊 断百草枯中一般并不困难。
分级标准
①轻型：百草枯摄人量<20 mg／kg，患者除胃 肠道症状外，其他症状不明显，多数患者能 够完全恢复。
②中一重型：百草枯摄人量20～40 mg／kg， 患者除胃肠道症状外可出现多系统受累表现 ，1～4 d出现肾功能、肝功能损伤，数天一2 周出现肺部损伤，多数在2—3周死于呼吸衰 竭。
服毒量的评估
通常诉一口的量在 20-30ml ，已达到致死量， 声称虽进口未咽下者需按中毒处理，并检测血尿 含量，事实是不少此类患者血中仍可检测到高浓 度的百草枯。
一旦明确为百草枯口服中毒 即应遵从下列规范
(一)治疗措施
清洗与洗胃
百草枯皮肤接触者，立即脱去任何被百草枯 污染或呕吐物污染的衣服，应用清水和肥皂 水彻底清洗皮肤、毛发，注意不要造成皮肤 损伤，防止从创口增加毒物的吸收。百草枯 眼接触者需要用流动的清水冲洗至少15～20 min，然后请专科处理
?百草枯是一种高效能的非选择性接触 型除草剂，喷洒后起效迅速，进入土 壤后迅速失活，在土壤中无残留
前言
? 中毒多为自服或误服。注射途径极为少见。 长时间接触、阴囊或会阴部被污染、破损的 皮肤大Байду номын сангаас接触，仍有可能造成全身毒性
?百草枯对人毒性极强，成人致死量为20％水 溶液5～15
mL(20～40 mg／kg)左右
毒物代谢
? 毒代动力学尚不清楚
? 主要吸收部位在小肠，大部分经粪便排泄，吸收后 0 ．5～4．0 h内血
浆浓度达峰值，在体内分布广泛
? 百草枯与血浆蛋白结合很少，在肾小管中不被重吸 收，以原形从肾脏
排出。肾脏是中毒开始浓度最高的器官，也是百草枯 排泄的主要器官
? 随着肺组织主动摄取和富集百草枯，口服后约 15 h 肺中浓度达峰值，
口服百草枯中毒不是催吐的禁忌，不具备洗 胃条件时仍不失为排毒措施。就诊于急诊室 或急诊科10分钟内开始洗胃，洗胃液首选清
洗胃与导泻
?洗胃完毕立即注入吸附剂15％漂白土溶液( 成人总量1000 mL，儿童15 mL／kg)或活性 炭(成人50～100 g，儿童2 g／kg)。由于 百草枯溶液中添加了呕吐剂等成分，患者 常有剧烈呕吐，可在呕吐症状缓解后少量 频服漂白土或活性炭，达到吸附进入肠道 毒物的目的。
导泻
用20％甘露醇、硫酸钠或硫酸镁等导泻 可连续口服漂白土或活性炭2—3 d，也可 试用中药(大黄、芒硝、甘草)导泻。 全目标肠：灌24洗-48是h内一排种净绿胃（肠蓝道）毒色粪物便清）除方法，对 急性百草枯中毒的疗效有待探讨。
补液利尿
?急性百草枯中毒患者都存在一定程度的脱 水，适当补液联合静脉注射利尿剂有利于 维持适当的循环血量与尿量[1—2 mL／ (kg·h)]，对于患者肾脏功能的维护及百 草枯的排泄可能有益。但补液利尿治疗需 关注患者的心肺功能及尿量情况。
?非大量吸收者开始时症状不明显， 1-2周逐渐出现肺部症 状。
影像学检查
? 中毒早期（ 3d～1W）表现 为肺纹理增多，肺野呈毛玻 璃样改变，严重者两肺广泛 高密度阴影，形成“白肺”
?中毒中期（ 1W～3W）肺大片 实变，腺泡结节，部分肺纤 维化
?中毒后期（ 2W后）肺网状纤 维化及肺不张。
中华急诊医学杂志，2009，18：200-203
血液净化：
? 血液灌流(HP)和血液透析(HD)是目前清除 血液循环中毒物的常用方法，但用于百草 枯中毒，两者疗效尚存争议。理论上，百 草枯属水溶性、小分子物质，更适合于行 HD，但由于百草枯自身肾脏清除率(170 mL／min)远大于HD的毒物清除作用，建议 HD只用于合并肾功能损伤的百革枯中毒患 者。
局部表现
? 接触性皮炎和黏膜化学烧伤，如皮肤红 斑、水疱、溃
疡等，眼结膜、角膜灼伤形成溃疡，甚至 穿孔。
?经口中毒者有口腔烧灼感，口腔、食管 黏膜糜烂溃疡，
恶心，呕吐，腹痛，腹泻，甚至呕血、便 血，严重者可并 发胃穿孔、胰腺炎等；
呼吸系统 ：
?大量口服者24h内出现肺水肿、出血，常在3d内因ARDS而 死亡；部分病人在10-14d出现肺纤维化，进行性呼吸困难；
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临床表现
?肾 ，损血伤BU最N、常见，表现为血尿、蛋白尿、少尿 Cr升高，急性肾衰竭 ?部 常分、患肝者衰可竭出现肝脏肿大、黄疸和肝功能异 头晕、头痛，少数患者发生幻觉、恐惧、抽搐 、昏迷等中 枢神经系统症状 ?中 表毒现性心心动肌过炎、心包出血也有报道，心电图 速或过缓、心律失常、Q—T间期延长、sT段下