征)
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食 管 炎
食 管 溃 疡
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15
食 管 癌
食
管
异
物
损
伤
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食管静脉曲张
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17
胃底静脉曲张
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Dieulafoy's Lesion （胃粘膜下恒径动脉破裂）
Mallory-Weiss tear （食管贲门粘膜撕裂综合征）
胃体溃疡射血
胃角溃疡
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胃溃疡并血痂附着
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21
胃癌
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一、呕血、黑粪，便血
粪便隐血试验阳性（日出血量>5～10ml），出血量 每日在50ml以上时即出现黑粪，如果出血量多、速 度快，血液在肠道停留时间短，则可排出暗红色或较 鲜红色血便；
幽门以上出血者出血量达250ml以上常伴有呕血， 呕血为咖啡渣样，是因为血液经胃酸作用形成正铁蛋 白，如果出血量大、血在胃内停留时间短，则可呕出 暗红色、甚至鲜红色血液或伴有血块；
➢ 每日出血超过50ml出现黑粪；
➢ 胃内积血250～500ml以上可引起呕血；
上消化道出血
急诊科
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1
病例讨论
▪ 患者杨绍清，男，69岁。 因：“腹痛4天 ，解黑便1天，呕吐3次。”于 2017-10-7 7:10入院。
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2
病史要点
▪ 患者4天前无明显诱因出现腹痛，疼痛以上腹部为 主，持续性发作，伴疲乏无力。10月06日下午5点 左右开始解黑便，起始为半干成形，逐渐转为稀 便，量不详。同时呕吐3次，初为胃内容物，之后 出现咖啡渣样物。病后出现头晕、头痛、胸闷， 平躺后缓解。病后在家自服“阿托品，一次2片， 一天3次”后病情无好转，后拨打我院120，由120 接入院，病后精神差，睡眠欠佳，纳差，大便如 上诉，小便色黄量少，体重无明显变化。
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呕血多呈咖啡色
胃酸
血红素 正铁血红素
黑粪呈柏油样，粘稠而发亮
肠内硫化物
血红蛋白的铁
硫化铁
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临床表现
二、失血性周围循环衰竭
出血量大且快者可有头昏、乏力、心悸、口渴、出汗、
起立性晕厥；体检可见皮肤、口唇、甲床苍白，烦躁不安、
四肢厥冷、脉搏细速、血压下降，少尿或无尿；严重出现
休克或意识障碍。
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10
定义：
系指屈氏韧带以上的消化道 出血，包括：食管、胃、十 二指肠、肝胆、胰腺、及胃 空肠吻合术后病变，常表现 为：呕血、黑便、便血。
上消化道出血
下消化道出血
屈氏韧带以下的消化道出血
，包括：小肠、结肠、直肠
、肛管常表现为便血。
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病因
一、食管疾病 ➢食管炎症；食管溃疡 ➢食管癌； ➢贲门黏膜撕裂综合征。
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十二指肠球 部对吻溃疡
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胃 息 肉
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十二指肠降部溃疡出血
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25
胃毛细血 管扩张症
急性胃粘膜病变
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门脉高压性胃病
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病因
四、上胃肠道邻近器官或组织疾病
胆道出血：胆囊、胆管结石/或癌、胆道蛔虫、肝脓肿 或肝动脉瘤破入胆道；
胰腺疾病：胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃等。
五、全身性疾病
浓度升高。一般不超过14.3mmol/L。 -
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诊断和鉴别诊断
根据呕血、黑粪和周围循环衰竭的表现，呕 吐物或粪便隐血试验呈阳性，红细胞计数、血 红蛋白及血细胞比容下降的实验室改变，可作 出上消化道出血的诊断。
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35
诊断和鉴别诊断
在临床诊断中需注意以下几点： 一、出血程度
➢ 每日出血在5ml以上可出现粪便隐血试验阳性；
➢ 血液病：再障、白血病、血友病、DIC等； ➢ 血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化、遗传性出血
性毛细血管扩张症。 ➢ 其他：慢性肾炎、尿毒症、结缔组织病、流行性出血热、
败血症等。
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28
上消化道邻近器官或组织的疾病
1、胆道出血 2、胰腺疾病累及十二指肠 3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管
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临床上最常见的病因： ▪ 消化性溃疡：占30～50%； ▪ 急性糜烂出血性胃炎：占20%～30%； ▪ 食管胃底静脉曲张破裂: 占20%； ▪ 胃癌: 占5%
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二、临床表现
1、呕血与黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、发热 4、氮质血症 5、血象
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临床表现
临床表现取决于病变的性质、部位、出血量和出 血速度。
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病因
二、胃与十二指肠疾病
1，消化性溃疡； 2，急性胃黏膜病变；门脉高压性胃病 3，肿瘤； 4，其他：胃粘膜脱垂、膈裂孔疝、胃吸 虫病、血管瘤、胃与十二指肠结核、 Crohn病、息肉、胃扭转、胃息肉切除术 后出血等。
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病因
三、门静脉高压致食管、胃底静脉曲张 破裂
肝硬化； 门静脉阻塞； 肝静脉阻塞。(Budd-Chiari布加氏
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3
过去史： 既往有“肾结石，肾绞痛”病史，
具体不详；“痛风”病史10余年；“ 双眼白内障”手术史，具体不详。
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4
查体
▪ T：35.5℃，P：84次/分，R：20次/分，Bp ：120/60mmHg。 平车推入病房。神清，尚 能对答，查体合作,体型中等，自动体位。 急性痛苦面容，重度贫血貌，全身皮肤苍 白，全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官无 畸形，口唇粘膜干燥，双肺听诊呼吸音粗 ，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音，心界叩 诊无扩大。心律齐，心尖区可闻及收缩期 SMⅣ级杂音。腹部平坦，腹肌软，上腹部 压痛，肝、脾未触及，移动性浊音阴性， 肠鸣音正常，4次/分。
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7
2、该患者的诊断？
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8
3、该患者的治疗？
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9
概述
上消化道出血是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等部位的出血，临床表 现为不同程度的黑便和/或呕血。
急性上消化道大出血是指在数小时内失血量超过 1000ml或循环血量的20%以上，常伴有急性周围循环衰 竭,是临床常见急症，可危及生命。
三、贫血慢性消化道出血可能仅在常规体检中发现不明原因
的缺铁性贫血。较严重的慢性出血患者可出现贫血相关的
临床表现，如疲乏、乏力、活动后心悸、头晕眼花及皮肤
黏膜苍白等。
四、发热
一般为低、中度热，多数患者在大出血后24小时内出血，
不超过38.5℃。道被吸收使血中尿素氮
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5
辅助检查
心电图示：1.左心肥大；2.QT间期延长； 3.ST-T段异常；4.T波高耸。
入院后血常规: 红细胞:1.46×10^12/L、 中性粒细胞百分比:74.4%、 白细胞:16.03×10^9/L、血红蛋白:39g/L、 红细胞压积:0.13L/L。
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6
讨论：1、该患者是否有生命危险？