并发症
心力衰竭
呼吸衰竭
缺氧性脑病 脓气胸
中毒性休克
中毒性肠麻痹
处理原则
一、感染性肺炎
1.控制感染及早合理应用抗生素，如金黄色葡萄球菌肺炎 可选用耐酶青霉素、第一代头 抱菌素等；肠道菌肺炎可 选用第三代头抱菌素。
2.保持呼吸道通畅，注意保暖、合理喂养和氧疗。
处理原则
二、吸入性肺炎
尽快清除吸入物，给氧，保暖，适当限制液量，纠正酸中 毒，应用抗生素及对症处理。
教学查房
学习目标
掌握新生儿肺炎的概念、病因、分类、临床表现 熟悉新生儿肺炎实验室及其他检查 了解新生儿肺炎处理原则 掌握新生儿肺炎常规护理 分析及处理该患儿现存的护理问题
病例导入
• • • • • • • •
科室：儿科 床号：34床 住院号:201332326 姓名：高思语 性别：女 年龄:21天 入院日期：2013年11月12日 诊断：新生儿肺炎
概
念
新生儿肺炎是新生儿期最常见的一种严重呼吸道疾病，以弥散 性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及时诊断和处理 由于新生儿呼吸器官和功能不成熟，如不及时治疗，很容易引 起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症，甚至死亡。
分类
感染性肺炎(infectious pneumonia) （产前、产时、产后感染性肺炎）
病史简介
代主诉：鼻塞伴咳嗽3-4天 现病史：患儿3-4天前出现鼻塞，伴有阵发性咳嗽，有痰咳不出，有口 吐泡沫，无发热，无鼻涕、打喷嚏，无声嘶，吃奶可，今日 至 本院治疗，摄胸片示支气管感染，为进一步治疗拟“新生儿 肺 炎”收住院。 病程中患儿神清，无吐奶，大便黄软，小便正常。
病史简介
T：36.4℃ P:120次/分 R：40次/分 BP：64/35mmHg SPO2：96%(未吸氧） 体重：4.13kg 11.10我院胸片示：支气管感染 目前予以阿莫西林克拉维酸钾抗感染、VitK1预防出血等补 液治疗，并以糜蛋白酶2000u雾化治疗，及时吸痰。
病因
产后感染的原因
1、新生儿与呼吸道感染患者如父母、家人或医务人员密切接触后受 到感染
2、新生儿患败血症，经血行传播到肺而至肺炎
3、因医疗器械、用物等消毒不严，或不遵守无菌操作原则而至医源性感染
病因
二、吸入性肺炎
包括羊水、胎粪、乳汁等吸入。
主要因缺氧刺激胎儿呼吸而使胎儿 1：每天严格控制输液量及速度，准确记录出入量 2：若出现烦躁不安、面色苍白、呼吸心率加快应警惕心衰的出现 3：若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿表现，可给患儿吸入20%-30% 乙醇湿化的氧气
4：观察有无少尿无尿，颜面下肢水肿情况
5：若出现心衰表现，立即减慢输液速度，报告医生，备好强心、 利尿剂，做好抢救准备
O：11.20 患儿未出现心衰表现
11.18：PC:营养失调 I：
1：保证营养及水分的供给，合理喂养 2：每次喂养时将头部抬高或抱起，以免呛入气道 3：耐心喂养，喂养时注意间歇，以免患儿容易呛咳 4：严密观察控制输液速度，最好使用微量泵，保持匀速输入 ，以免发生心力衰竭 5：记录24h出入量
O:7.23 患儿住院期间能得到充足的营养
一般护理
（4）胸部物理治疗
①翻身：能预防肺内分泌物堆积和改善受压部位肺扩张。 ②拍击背部：由下而上，由外周向肺门拍击，使小气道分泌物松动易于 进 入较大气道。有利于吸痰和促进肺循环。
③吸痰；及时有效的清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者应采用雾化吸入
以 湿化气道，促进分泌物排出。 （5）合理用氧，改善呼吸功能保持室内安静，空气新鲜，温湿度适宜。选择 与病情相适应的用氧方式，维持有效吸氧。
乳汁吸入常见于吞咽功能不全、吮乳后呕吐、食管闭锁和唇裂、腭 裂等。
其中以胎粪吸入性肺炎最为严重。
实验室检查
血常规 病原学检查 胸部X线检查
临床症状
一、感染性肺炎
宫内感染发病早，产后感染发病较晚 临床症状往往不典型 主要表现为一般情况差，呼吸浅促、鼻翼扇动、点头呼 吸、口吐白沫、紫绀，食欲差，体温异常 病情严重者可出现呼吸困难、呼吸暂停、吸气三凹症， 甚至呼吸衰竭和心力衰竭。
新生儿肺炎
非感染性肺炎(non-infectious pneumonia) 吸入性肺炎（羊水、胎粪、乳汁）
病因
一、感染性肺炎
产前产时感染的原因
1、妊娠晚期患菌血症或病毒血症，病原体通过胎盘至胎儿循环到达 肺部引起感染，以病毒感染为主，如巨细胞病毒、风疹、水痘和 肠道病毒等。 2、胎膜早破时引起羊水污染，胎儿在宫内吸入污染的羊水而感染， 也可在分娩过程中吸入母亲产道中污染的分泌物而致病。常见病 原体为大肠杆菌、B组溶血性链球菌，衣原体和病毒
临床症状
二、吸入性肺炎
羊水、胎粪吸入者多有窒息史
在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难伴紫绀、呻吟 胎粪吸入者病情往往较重，可引起呼吸衰竭、肺不张、肺气肿 、肺动脉高压及缺氧缺血性脑病的中枢神经系统表现 一旦并发气胸纵隔气肿，病情突变甚至死亡 乳汁吸入者常有喂乳呛咳，乳汁从口、鼻流出，伴气急、紫绀 等，严重者可导致窒息。
一般护理
(1)环境：新生儿室内温度应在20 ℃～24℃为宜，相对湿度维持在60%，并保 持室内空气流通，但要避免对流，以防受凉。 (2)体位：要注意经常变换体位，取头高侧卧位，保持呼吸道通畅，以利分泌 物的排出。 (3）喂养：应供给患儿足够的热量、营养和水份，如病情危重者，可暂停喂 奶 、喂药，以免呕吐引起窒息。如喂奶时患儿口鼻周围出现青紫、呛咳， 应 立即停止，并予吸氧。病情稳定后，喂奶也应少量多次
一般护理
（6）维持正常体温体温过高时予降温，体温过低时予保暖。 （7）密切观察病情准确无误地执行医嘱，保证抗生素及其他药物有效进入体内 （8）输液时，每分钟以4～6滴为宜，以免因速度太快引起肺水肿或心衰而加重
病情。液量也不宜太多，按40～60ml/kg· 日计算。
（9）新生儿反应能力差，肺炎初常无呼吸道症状，因此要密切观察心率、呼吸 ，若有口吐泡沫，面色苍白，唇周青紫，拒奶时，说明病情较重，要积极 抢救治疗。 （10）健康教育向家长讲述疾病的有关知识和护理要点，及时让家长了解病儿的 病情，指导家长阅读有关育儿知识