抽动障碍：病例
男，10岁 3年前出现眨眼，持续6个月后自然缓解 1年前摆头、歪嘴 6月前伴有 “哼、哼”发声
抽动障碍：临床表现
简单 复杂
运动抽动
眨眼 耸鼻 噘嘴、歪嘴 耸肩、斜肩 蹦跳 下蹲 拍打动作
发声抽动
清嗓声 吼叫声 嗤鼻子 犬吠声 重复语言 模仿语言 秽语
抽动障碍特点
1. 不随意，仅能短时控制 2. 重复、刻板 3. 心理因素、情绪紧张、躯体疾病时症状加重 4. 睡眠时减轻或消失
IQ: intelligence quotient
广泛性发育障碍
Pervasive developmental disorders
1. 儿童孤独症（Childhood autism ） 2. Rett’s syndrome 3. Asperger’s syndrome 4. 其他儿童瓦解性精神障碍
某些方面特别突出 例如：计数、机械记忆
儿童孤独症诊断标准
起病年龄：3岁前 临床表现：3组症状 排除标准：精神分裂症、精神发育迟滞、其 他广泛性发育障碍
Rett 综合征
临床：与孤独症类似 特征： 1.女性
95％ X染色体 MECP2基因突变 2.神经系统症状和体征 3.身体生长发育延迟
Asperger 综合征
严重程度？ 成绩差 人际关系差
确切症状？
注意缺陷 多动冲动
ADHD 诊断要点
起病年龄？ 7岁前
表现一致？
居家、教室 公共场所
ADHD病程和预后
100 80 60 40 20 0 5岁 10岁 15岁 20岁 成人
多动 冲动 注意缺陷
抽动障碍
（Tic disorders）
定义 主要起病于儿童期 以运动肌肉和发声肌肉抽动为临床表现 一组行为障碍
一、社会交往障碍 二、兴趣狭窄、活动刻板
与孤独症的区别： 没有明显语言发育障碍和智能障碍
儿童少年期行为和精神障碍
• 行为
• 注意缺陷与多动障碍 • 品行障碍 • 抽动障碍 • 其他行为障碍：遗尿、遗粪、拔毛癖、异食癖、刻板性运
动障碍
• 情绪
• 分离性焦虑障碍 • 恐惧性焦虑障碍
注意缺陷与多动障碍
抽动障碍：临床类型
1、短暂性抽动障碍：<1年 （Transient tic disorder）
2、慢性运动或发声抽动障碍：>1年 （Chronic motor or vocal tic disorder）
3、发声与多种运动联合抽动障碍 （Tourette’s syndrome, TS）
抽动障碍：病程与预后
Attention deficit and hyperactive disorder
ADHD
定义 以注意不集中和注意持续时间短暂、 活动过多和冲动为主要临床表现 造成患者学业困难和人际关系不良 儿童期常见行为障碍
ADHD
• 学龄儿童患病率
国外4％～12％；国内1.5％～10％ • 男：女= 4～9：1
ห้องสมุดไป่ตู้ 儿童孤独症：病例
不理睬父母的呼唤，曾怀疑为先天性耳聋， 到耳科就诊并接受听力检查，未发现异常 当需要物品时拉着成人走到物品前，用手示 意自己需要 经常独自玩瓶盖，持续两、三个小时
儿童孤独症：典型症状
1. 人际交往障碍 2. 言语交流障碍 3. 兴趣狭窄、活动刻板
儿童孤独症合并智力低下
o 80%合并智力低下 o 智力各方面发展不平衡
注意缺陷型 20-30%
多动-冲动型 15%
混合型 50-75%
ADHD：病例
男，10岁，3年级学生 幼儿：活动多，喜欢追逐打闹，欺负同学， 不能安静听老师讲故事 小学：上课不专心听讲、与同学讲话、玩弄 文具、下座位，作业马虎，学习成绩差； 经常激惹同学，发生纠纷，打架
ADHD：病例
家庭作业边做边玩，必须家长督促才能完成 韦氏儿童智力测验 全智商102，言语智商109，操作智商89
起病：学龄前期或学龄期 短暂性：预后良好，可自发缓解 慢性：病程迁延，多数在少年期缓解 TS：多数少年期症状减轻或消失
少数症状可持续到成年期
分离性焦虑障碍:病例
女性，5岁 2个月前母亲生病住院，由亲戚照顾两周。 以后每当母亲出门，便问“妈妈，您会回来吗？什么时 候回家？”要得到几次肯定回答后才放心。 到亲友家做客时紧随母亲身后，一步也不离开，害怕被 丢失。 在亲友家午睡前担心自己睡着后父母回家时忘了自己， 将自己留在亲友家而去，所以反复叮咛母亲不要忘了带 自己回家。
分离性焦虑障碍：病例
在幼儿园经常哭泣，担心母亲又生病住 院，或者死亡。母亲必须每天中午到幼儿 园看望患者以后，患者的焦虑情绪才略有 减轻。 患者围产期和幼年生长发育正常。 出生后母亲辞去工作，全职抚养孩子。
分离性焦虑障碍
（Separation anxiety disorder）
定义
患者与依恋对象分离后 表现过度焦虑情绪 影响患者正常生活、人 际交往和学习 依恋对象：亲密抚养者
第八版——儿童少年精 神病学(中文)
概述
儿童少年（child and adolescent） 身体生长和心理发展成熟之前(18岁前) 儿童少年期精神障碍分类 1. 心理发育障碍 2. 儿童少年期行为和情绪障碍
心理发育障碍 Mental developmental disorders
定义：
各种有害因素使儿童的心理发育受到阻碍，心理的各个方面达不到 相应年龄的水平
(disintegrative disorder )
广泛性发育障碍患病率
美国：2007年6.6‰ ，2009年9.1‰ 英国：广泛性发育障碍9.1 ‰ 中国：广泛性发育障碍1.53 ‰ (2007年) 男性>女性：比例 2.3～6.5：1
世界孤独症日：4月2日（2008年开始）
儿童孤独症：病例
男性，4岁，因语言交流能力差就诊 围产期、身体发育正常 3岁时开始自言自语，内容无法被别人理解 在幼儿园不与同伴玩耍，不参加集体活动 与人相处时没有目光交流
心理发育障碍包括
1. 精神发育迟滞（智能低下) 2. 特定性发育障碍: 言语和语言、学习技能、运动技能
3. 广泛性发育障碍: 孤独症
精神发育迟滞 （Mental retardation）
等级
边缘智力 轻度 中度 重度 极重度
IQ
70～90 50～69 35～49 20～34 <20
心理年龄(岁)
12 ～15 9 ～12 6～9 3～6 <3