传染病病人随访记录表
辖区医疗机构卫生服务中心（医院）传染病人随访记录表
姓名
性别
年龄
职业
病名
是否对其居住环境和物品进行消毒指导
是□否□
工作单位/详细住址：
随诊记录：
随诊医生：
随访日期
年月日
是否对其居住环境和物品进行消毒指导
是□否□
随诊记录：
随诊医生：
随访日期
年月日
是否对其居住环境和物品进行消毒指导
是□否□
随诊记录：
随诊医生：
随访日期
年月日
是否对其居住环境和物品进行消毒指导
是□否□
随诊记录：
随诊医生：
随访日期
年 月日
是否对其居住环境和物品进行消毒指导
是□否□随诊记录：随诊医生：随访日期年 月日
是否对其居住环境和物品进行消毒指导
是□否□