胖、遗传
临床表现
❖ 30％胆囊结石者终身无临床症状
❖ 静止性结石：仅体检或手术时发现的结石
❖ 影响临床症状相关因素
❖ －－结石大小、部位、是否感染、梗阻及
❖
胆囊功能
胆囊嵌顿时临床表现
❖ 症状 ❖ －－突发的右上腹阵发性剧烈绞痛 ❖ －－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射 ❖ －－诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠 ❖ －－消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等
2、痛苦小：整个手术过程在全麻下进行无任 何感觉，术后可不用止痛药。
3、恢复快：手术当日自己即可下床活动，手术当日即可进食。一 周后就可从事一般工作和劳动。
m shareful
9
腹腔镜胆囊切除术的优点（二）
4、住院时间短：术后住院只需三天观察时间 ，连同术前准备时间一般4-5天即可。 5、费用低 6、扩大了手术适应症：过去传统开腹手术有 其他脏器病变一般都视为禁忌。而采用腹腔镜 手术，除了个别脏器有严重功能障碍外大多均 可手术。 7、手术安全可靠没有后遗症
胆囊嵌顿时临床表现
❖ 体征 ❖ －－右上腹有压痛 ❖ －－右上腹触及肿大胆囊 ❖ －－Murphy征阳性
为什么胆囊结石患者常 夜间发病
❖夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变， 结石松动，易随胆汁进入胆囊而发 生嵌顿
❖夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚 餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩， 促使胆石嵌入胆囊管
胆囊结石病人为什么取 右侧卧位
m shareful
10
腹腔镜缺点
• 1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。
• 2. 术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中 改为开腹手术。
• 3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。
• 4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更 严格。
m shareful
11
•接下来复习 一下解剖知 识
胆囊的解剖
胆囊位于肝右叶下面的 胆囊窝内，上面借结 缔组织与肝相连，下 面由腹膜覆盖。
胆囊的解剖
❖ 胆囊为一外观呈梨形的囊 性器官，长8.0~12.0cm， 宽3.0~5.0cm，容积约 40~60ml。分底、体、颈、 管四部分。胆囊底为突向 前下方的盲端，常在肝下 缘露出。其体表投影相当 于右侧腹直肌外侧缘与右 肋弓相交处，当胆囊发炎 时，此处可有压痛。
❖B超检查 ：检查前空腹8h以上， 晚餐清淡素食
治疗原则
❖ 手术治疗
❖ －－腹腔镜胆囊切除术
❖ －－胆囊切除术
❖ －－胆囊切除术＋胆总管探查术
❖ 非手术治疗
❖ －－合并严重心血管疾病不能耐受手术的
❖
老年人，可采用溶石或排石疗法
m shareful
32
腹腔镜胆囊切除术的适应症 与禁忌症
m shareful
37
合并其他疾病的护理
合并糖尿病的护理
合并高血压的护理
合并冠心病的的护理
合并肝肾功能不全的护理
合并呼吸道疾病的护理
腹腔镜胆囊切除术（LC）的禁忌证
1.疑有胆囊癌；
7。Mirizzi综合症；
2.合并原发性胆管结石及胆道8.合并胆肠瘘；
狭窄；
9.严重心肺功能障碍及
3.肝硬化并门脉高压；
不能耐受气管插管全身麻醉；
4.有凝血机制障碍及出血倾向10；.腹腔内广泛而严重粘连；
5.腹腔内严重感染及腹膜炎；11.不易建立人工气腹。
❖因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左 侧卧位时，“瓶口”便会朝下， “瓶底”朝上，胆石在重力作用下， 易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。
目前诊断胆道疾病的首选 诊断方法是什么
B超检查 在胆道结石、肿瘤和 囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸 的鉴别诊断方面，被认为首选诊 断方法
B超检查前，护理上 怎样配合
腹腔镜胆囊切除术小讲课
m shareful
2
1 什么是腹腔镜手术？ 2、腹腔镜手术的优缺点？ 3、正常胆囊的解剖？ 4、腹腔镜胆囊切除适应症 ？ 5、腹腔镜胆囊切除禁忌症？ 6、腹腔镜胆切除术前准备？ 7、手术介绍？ 8、术后注意事项？
m shareful
3
腹腔镜手术
• 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，它是在腹 部的不同部位做数个直径3～10毫米的小切口，通过这 些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插 入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传 输到电视屏幕上，医生通过观察图像，用各种手术器 械在体外进行操作来完成手术。
m shareful
4
腹腔镜手术的仪器设备及器械
• 视频设备 • 气腹机 • 冲洗吸引装置 • 高频电刀电凝器
等
m shareful
5
m shareful
6
腹腔镜手术有 何优缺点？
m shareful
8
腹腔镜胆囊切除术的优点（一）
1、切口小，创伤小：整个手术只在腹壁开三 个一公分长小切口，不缝合不拆线，术后仅用 创可贴外敷即可。
胆囊的解剖
❖ 胆总管、胆囊管和肝 脏下缘之间的三角区 域称为胆囊三角 （Calot三角）
m shareful
15
胆道系统
m shareful
16
胆管结石
胆囊的功能
❖(1)储存胆汁 ❖(3)分泌粘液
(2)浓缩胆汁 (4)排空
胆囊结石形成的危险因素
❖ 感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下 降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积
❖ 代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、 卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆 汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会 形成结石
与疾病相关的健康史及生活史
❖ 1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食 ❖ 2、某些肠道疾病 ❖ 3、不能按时进餐 ❖ 4、胆道感染、胆囊壁炎症 ❖ 5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等 ❖ 6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥
6.妊娠合并胆石症；
胆囊手术后为什么要 早期活动
❖ 增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出， 减少肺部并发症的发生。
❖ 手术后久卧床易静脉栓塞
❖ 促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥 疮发生，防止血栓形成
❖ 促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀， 增进食欲。
❖ 减少尿潴留，防止泌尿道感染。
m shareful
33
适应症
有症状的 胆囊结石
如单纯性胆囊炎伴结石，慢性萎缩性胆囊炎伴结石，填满型胆囊结 石，慢性胆囊结石嵌顿，为LC的最佳适应症
急性胆囊 炎
慢性非结石性胆囊炎
有症状的胆 囊良性病变
胆囊息肉，腺瘤）
无症状的单 纯胆囊结石
如陶瓷胆囊，胆囊结石＞3cm，胆囊结石合并胆囊息肉
糖尿病患胆囊结石