开工时间 201１年 2 月 1８日
序 号
评价内容
标准
安全评价内容 扣分标准
计划竣工 时间
201２年６月 3 日
施工单位 监理单位
自评分
评分
１ 安全管理 10 分 执行 JGJ59—9９扣分标准及评分方法
2
文明施工
2０ 分
执行 JGJ59—99 扣分标准及评分方法
3 脚手架
１ 分
0
执行 JGJ5９—99 扣分标准及评分方法
月日
监理部门意见
单位公章: 年
单位公章: 年
月日
说明:本表一式四份，建设单位、监理部门、质检部门、施工企业各存一份。
黔东南州建设工程安全生产费用使用审批表
企业名称
项目总额 合同签订日期
一、企业基本情况
黔东南州建筑工程总公司
４487。58 万元 ２０１1 年２月 15 日
项目名称 凯里学院体育馆
安全生产费用 额度
贵州省建设工程项目安全文明 施工阶段评价表 WＯＲD
—－——-－—－—-——---———-————————————— 作者: ——－————-—--—－-———－－——-—————-———— 日期：
贵州省建设工程项目安全文明施工 阶段评价表
（ 准 备 施工阶段） 项目编号： 黔(黔东南州)建安【201１】第
号 工程名称: 凯里学院体育馆工程
建设单位: 凯里学院 监理单位： 黔东南州建设工程监理公司
施工单位: 黔东南州建筑工程总公司 监督机构:黔东南州建筑安全监督检查站
年月
日
贵州省建设厅监制
填表说明
1. 在建设工程施工时,由施工单位对施工现场安全生产情况进行自评 填写后，报监理、建设单位复查评价，并将评价情况报建设工程安 全监督管理机构核查评价备案。
2. 各分项检查评价表均采用 JＧJ59—９9 标准,并作为附件备查。检查 评分遇有缺项时,汇总表得分按 JＧJ59—99 评分方法进行换算;多 人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。
3. 综合评定分:７0 分(含 70 分)以上为合格,80 分(含 80 分）以上为优 良。
4. 监理单位在做出评价结论时，除评分等级外,还应对本阶段工程项目 安全生产状况进行概况性评述，指出主要问题,提出改进意见。
1１２万元
缴存日期
2０11 年 10 月 日
二、工程安全生产费用使用申请
施工现场围护，办公、生活设施,场容场貌，施工临时用水、电,防护用 工程安全生产 品等． 费用使用理由
安全生产费用存储额 申请使用金额
112 万元 ３3。６万元
申请单位经办人： 申请单位经办人：
单位公章:
安全生产费用余额 批准使用金额
质检核 字( ）
第( )号
建设项目名称 凯里学院体育馆
建设单位
施工单位
凯里学院
黔东南州建筑工程总公司
项目总投资
建设工程安全生产费用核定额度
４４8７.58 万元
112 万元
安全生产质检部门意见
单位公章
建设工程安全生产费用 代理银行
中国银行城中支行
说明:１.施工企业凭本通知于 年 月 日前到代理银行存款账 户。代理银行咨询电话； 2。建设单位于施工企业开户后５个月日内办理安全生产费用拨款。 3。本表一四份,质检部门、建设单位、施工单位、代理银行各存一份
5. 如有建筑安全中介服务机构,可在建设单位栏中填写有关内容。 6. 此表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、建筑工程安全监
督机构各一份。
工程名称 凯里学院体育馆工程
工程地址 凯里学院内
建设单位 凯里学院
负责人 曾羽
电话
监理单位 黔东南州建设工程监理公司
负责人 黄琪
电话
施工单位 黔东南州建筑工程总公司
安全监理工程师(签字） 项目总监理工程师(签字）
施工单位（盖章) 年
监理单位(盖章) 年月 日
建设 单位 评价 意 见
章)
日
项目负责人(签字)
建设单位(盖 年月
安全 监督 机构 核查 备案 意见
监督员(签字) 负责人(签字)
月日
(盖章) 年
黔东南州建设工程安全生产检查情况表
工程项目基本情况
施工企业名称 黔东南州建筑工程总公司 项目名称
负责人 陈长江
电话分包单位＼来自负责人＼电话
\
项目负责人 吴谋学
项目负责人证书及 安全考核证书号
黔建安 B（2008）00０3513
电话
专职安全员 王大用
安全考核证书号
黔建安 201０07４３8
电话
项目总监 邹洪才
电话
工程造价
44８7。58 万 元
面积
25０00 ㎡
结 构 框架
层数 4
形象进度 二层主体框架
4
基坑支护与 模板工程
１０ 分
执行 JGJ59-99 扣分标准及评分方法
5
‘三宝＇’ 四口＇防护
10 分
执行 JGJ5９—99 扣分标准及评分方法
6
施工用电
１ 分
0
执行 JGJ59-99 扣分标准及评分方法
7
物料提升机 与外用电梯
１０ 分
执行 JGJ59—99 扣分标准及评分方法
８ 塔吊
１０ 分
执行ＪＧJ59—99 扣分标准及评分方法
９ 起重吊装 5 分 执行 JGJ5９—99 扣分标准及评分方法
１0 施工机具 ５分 执行 JGＪ59—９９扣分标准及评分方法
合计
100 分
执行 JＧJ５９—99 扣分标准及评分方法
施工 单位 自我 评价 意见
专职安全员（签字） 项目负责人(签字) 施工单位安全部门负责人（签字)
月日
监理 单位 评价 意见
78．4 万元
日
三、工程安全生产质监部门审批意见
生产费用余额
审批经办人意见
年月
部门负责人
主管领导意见
说明:1。审批表一式四份,建设单位、质监部门、代理银行、施工企业各一份: 2。 施工企业凭审批表到中国建设银行黔东南州分行营业部办理安全生产费用支用业
务．
黔东南州建设工程安全生产费用核定通知书
年月 日
核定安全生产 费用额度
１１2 万元
已缴存安全生 产费用额度
工程安全生产进度自检情况
凯里学院体育馆
11２万元
本工程施工现场围护,办公、生活设施，场容场貌,施工临时用水、电,防护用 品等文明措施已完善.
申请生产费用使用金额 安全生产费用余额
33。6 万元 78。4 万元 建设单位意见
申请单位经办人:
申请单位负责人: 单位公章 年月日