补血剂四物汤、当归补血汤(2014-01-23 14:10:05)转载▼标签：健康分类：中医学习第七章》补益剂》第二节》补血剂补血剂，适用于血虚的病证。

血虚与心、肝、脾最为密切。

症见面色萎黄，头晕目眩，唇爪色淡，心悸，失眠，舌淡，脉细，或妇女月经不调，量少色淡，或经闭不行等。

常用补血药如熟地、当归、芍药、阿胶、龙眼肉等为主，根据病证的需要和药物的特性，适当地配伍活血祛瘀、补气、或理气之品组成方剂。

补血剂针对的血虚证。

补血分为直接补血、间接补血两类。

中医的补血，很多补血方剂从治法角度来说，围绕的是脾肾。

过去我提到过人体的生化系统，先天生化系统是肾，后天生化系统是脾肺。

脾，被认为后天之本，更重视。

用脾，往往概括肺，所以脾肾就成为先后天生化的很重要两个系统。

肝是调节系统，心是一种控制系统，总控制系统，血虚证一般分为心血不足，肝血不足，这两个比较突出。

心血不足当然可以心悸，血不涵养心体可以心悸征忡，不涵养心神可以精神恍惚，血虚也可以导致失眠、健忘。

肝血不足，一方面影响到月经方面问题，肝血不足，血海空虚，月经量少，延期，甚至于因虚致瘀，产生虚性的痛经，或者血瘀。

血虚之后，必然影响到肝升发，肝体阴用阳，甚至肝血不能上荣头面，出现头晕目眩，视物昏花。

那肝血虚得很就表现了。

所以血虚分是分为心肝血虚，实际上真正的补血，直接补血有没有用补血药，补肝血，芍药入肝经，像熟地入肝肾，那可以直接补血。

但实际上直接用补血药补血，在临床上这种用法并不多。

用得最多的是间接补血。

第一个补气，益气生血用得很多。

不管是，比如补血都用归脾汤，都是补气占有很大的成份，我们说直接补血往往是以四物汤，当归、芍药、熟地、川芎合起来。

前三味都涉及到有直接的补血作用，都能入肝经。

所以体现的是补肝血。

直接补血，肝脏藏血，但真正四物汤我们后面讨论起来，养血是一方面作用，很重要的是养血调血，治疗血虚血滞的。

而除了益气补血以外，还要结合补肾，也是一个间接补血的，肾精肝血互相转化。

精血同源，肝肾同源，所以这又是治疗血虚证的一个方面。

不是直接补肝血，还是补肾。

包括像常说的熟地，养血作用较好，都是说它能够滋肾填精补髓，同时也有养血作用。

体现精血同源，肝肾同源，并不是专门补肝血了。

另外捕血也采取结合活血药的方法，瘀血阻滞，新血不生，祛瘀能够生新，所以在间接补血方面有这一方面，因此我们用补血药的同时，往往配合补气，往往肝肾同治，同时要配伍一定的活血药，使补而不滞，同时因虚致瘀，因血虚导致血瘀，能够祛瘀加强生新，补血剂里有适当配行气药，使得这方补而不滞，因为补血药不少都带有阴柔的特点，带有滋腻特点。

像地黄，用的时候往往配一点点、小量的砂仁，有的放点陈皮，使它理气化湿，行气化湿了。

使补血能够补而不滞，所以补血剂的构成有这些特点。

或者这些方法，四物汤 ▲▲▲〖方源〗《太平惠民和剂局方》卷九治妇人诸疾，调益营卫，滋养气血。

治冲任虚损，月水不调，脐腹绞痛，崩中漏下，血瘕块硬，发歇疼痛，妊娠缩冷，将理失宜，胎动不安，血下不止，及产后乘虚，风寒内搏，恶露不下，结生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热。

[组成]当归去芦，酒浸炒(9g) 川芎(6g) 白芍(9g) 熟干地黄酒蒸(熟地黄已有成品，干地黄即生地黄晒干，12g)各等分[用法]上为粗末。

每服三钱(15g)，水一盏半，煎至八分，去渣，空心食前热服(现代用法：作汤剂，水煎服)。

〖方歌〗四物地芍与归芎，血家百病此方通，经带胎产俱可治，加减运用在胸中。

[功用]补血调血。

[主治]营血虚滞证。

头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。

[方解]君 熟地──甘温以滋阴养血填精臣 当归──补血养肝，和血调经┌白芍──养血柔肝和营佐 ┤└川芎──活血行气，调畅气血◆四药配合，功能养血和血，可使营血调和，因此血虚者可用之以补血，血瘀者用之以行血，构成既能补血，又能活血调经之方剂。

本方是补血调经的主方，是从《金匮要略》中的芎归胶艾汤减去阿胶、艾叶、甘草而成。

本方治证由营血亏虚，血行不畅，冲任虚损所致。

血虚与心、肝两脏关系最为密切。

肝藏血，血虚则肝失所养，无以上荣，故头晕目眩；心主血，藏神，血虚则心神失养，故心悸失眠；营血亏虚，则面部、唇舌、爪甲等失于濡养，故色淡无华；冲为血海，任主胞胎，冲任虚损，肝血不足，加之血行不畅，则月经不调，可见月经量少、色淡、或前或后，甚或经闭不行等症；血虚则血脉无以充盈，血行不畅易致血瘀，可见脐腹疼痛，甚或瘕块硬结；脉细涩或细弦为营血亏虚，血行不畅之象。

治宜补养营血为主，辅以调畅血脉。

方中熟地甘温味厚质润，人肝、肾经，长于滋养阴血，补肾填精，为补血要药，故为君药。

当归甘辛温，归肝、心、脾经，为补血良药，兼具活血作用，且为养血调经要药，用为臣药。

佐以白芍养血益阴；川芎活血行气。

四药配伍，共奏补血调血之功。

本方的配伍特点是以熟地、白芍阴柔补血之品(血中血药)与辛香之当归、川芎(血中气药)相配，动静相宜，补血而不滞血，行血而不伤血，温而不燥，滋而不腻，成为补血调血之良方。

本方在《仙授理伤续断秘方》中治外伤瘀血作痛，宋代《太平惠民和剂局方》用于妇人诸疾。

[运用]1．辨证要点本方是补血调经的基础方。

临床应用以面色无华，唇甲色淡，舌淡，脉细为辨证要点。

2．加减变化若兼气虚者，加人参、黄芪，以补气生血；以血滞为主者，加桃仁、红花，白芍易为赤芍，以加强活血祛瘀之力；血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴萸，以温通血脉；血虚有热者，加黄芩、丹皮，熟地易为生地，以清热凉血；妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶，以止血安胎。

3．现代运用本方常用于妇女月经不调、胎产疾病、荨麻疹以及过敏性紫癜等属营血虚滞者。

[使用注意]1．阴虚发热，以及血崩气脱之证，非其所宜。

2．频数脾胃阳虚不宜使用本方。

3．主要用治补血，故熟地量重。

文献摘要《医方考》：“气、血，人身之二仪也。

天地之道，阳常有余，阴常不足，人与天地相似，故阴血难成而易亏。

是方也，当归、芍药、地黄味厚者也，味厚为阴中之阴，故能生血；川芎味薄而气清，为阴中之阳，故能行血中之气……。

若上下失血太多，气息几微之际，则四物禁勿与之。

所以然者，四物皆阴，阴者天地闭塞之令，非所以生万物者也，故曰禁勿与之。

”临床报道：应用四物汤加大黄、蝉蜕、甘草、僵蚕、乌蛇治疗变态反应性皮肤病185例，其中急性荨麻疹34例，慢性荨麻疹132例，丘疹性荨麻疹5例，过敏性紫癜2例，幼儿湿疹12例。

服药7～10剂为1疗程。

结果痊愈161例（87.03%），好转20例（10.81%），无效4例（2.16%）。

随访1 年，痊愈者中复发4例，占0.25%（中西医结合杂志，1991；4:242）。

主证分析营血虚滞血虚不荣头昏目眩，面色无华，心悸失眠，唇淡甲枯，舌淡脉细或细涩妇科冲任虚损血海空虚，经水缺乏经少或闭经冲任不固胎动下血，漏下血行不利月经不调，膝腰作痛四物汤。

历来把它看作是养血调经的一个基础方。

从养血来讲，它的证候反应出的病机是血虚血滞，所以在八十年代开始出了一些地方教材，写到四物汤，往往说它病机是营血虚弱，从五版写到营血虚滞，这个比较准确。

以后一般都这样沿用下来了。

另有一些偏区的地方教材，我看到还有营血虚弱，说针对血虚证。

实际上它的证候这种虚滞，有血虚血滞这个特点。

看起来血虚血滞是分开的，各自孤立的两个概念，临床上实际上这种情况很多，因虚致瘀了。

就相当于自来水管里，血脉当中，血液不通，自来水管里水少了，水少了，你看都会流出黄水来，最后流出水垢水锈了。

血也是这样，因虚往往导致血滞，血虚引起血滞。

所以四物汤不是单纯补血，它是补血和血，补血活血两者的结合。

所以从表现来看，它主要反映了心肝血虚，侧重在肝藏血不足。

这是虚的方面。

肝血不能上容荣头面，头昏目眩，面色无华，心悸失眠是肝血不足，不能涵养心神，有心血亏虚的表现。

心悸失眠，心悸，血不能涵养心体，失眠，血不能涵养心神，心体失养，心神失养的表现。

唇淡甲枯还是表现在血虚，或者肝血，肝主筋，其华在爪，失去肝血濡养，可以出现口唇淡或者前面说面色无华，都是血虚表现。

甲枯往往是血不养筋。

舌像脉像也反映出一种血虚血滞的状况，所以四物汤主治当中，围绕营血虚滞。

这是一般的血虚见证。

妇科方面主要涉及到月经，所以说它是调经的基础方。

月经方面体现了一种血海空虚不足，冲任虚损，冲为血海，任主胞胎，妇科方面如果说阴血不足，冲脉不充，就可以血海空虚。

造成月经匮乏，月经量少，甚至于经血无源，造成闭经。

冲任不固，造成胎动，下血，漏下，所以血虚之后，可以血滞，血滞，瘀血可以导致出血，血虚之后气必少也。

也能反过来加重气虚不固。

所以这个是由于血虚之后，可以继发引起，血虚引起血滞，当然血行不利可以造成月经不调里面，夹有血虚，夹有血瘀的这种不调，以及不通则痛。

偏虚证的痛经。

整个病机围绕的，不管全身性的心肝血虚，或者妇科血海空虚，都是一种血虚兼血滞的表现。

治法补血调血(和血)。

既然病机是血虚兼有血滞，那不仅仅要补血，还要调血，调有调畅的意思。

补血和活血相结合，人们往往叫它和血。

当归是比较典型的一种和血之品，当归被认为能和血，因为它既能够补血，又能够活血，这个方是一种补血方面的基础方。

反映出一种基本的配伍结构，养血方面基本配伍结构。

方解君熟地补血填精臣白芍滋阴养血当归补血、活血佐川芎活血、行气一般认为熟地为君药，这个方灵活运用，原书里原来说过是作君药的量大。

比如熟地用四两，那这个芍药用它的一半，当归川芎再一半，它灵活的。

因为这个方出在很多书里面，用法不同，但是看起来很多药都可以当君药，当君药量就要大，功效侧重点就变化了，所以我们从补血角度的安排君、臣、佐、使，熟地当君药是大家比较公认的。

它补血填精，既能够补血，甘温，又能填精补髓，精血互相转化，肝肾同治。

芍药当归，共同点都能养血，还都能止痛。

这里芍药，益阴养血，当归补血活血，能够增强熟地的养血作用，而且使熟地补血的同时，体现通补，补而不滞。

川芎做佐药，它不能直接补血，如果血瘀，瘀血不去，新血不生，这个角度，血瘀引起血虚，川芎也用来治疗，但这里主要的是活血行气，血中之气药。

这四个药，古人当归、川芎的活血，认为是血中之气药，熟地、白芍认为是血中之血药，以补养为主。

所以配合起来，围绕这个补血功能，那是补血活血并用。

所以考虑比较全面。

这是一般君、臣、佐药。

基本结构的分析。

这个方又是个调经的基础方，月经不调，不外乎比如血虚为主的，血瘀为主的，或者痛经。

当归是调经要药，月经不调可以当归为君药，那它的量就相对大一些，芍药、川芎作为臣药，因为都能帮助它调经止痛，因为熟地养血，做为佐药了。

这个方还可以用于活血化瘀，成为活血化瘀的基础方，里面的主要结构，加上桃仁、红花，桃红四物就是活血化瘀的基础方。