2、术后2~3天，进行肩关节、肘关节主动运动，手指屈伸， 对指对掌练习，逐渐增加动作幅度与用力程度，尽可能多进 行健侧肢体的抗阻练习，以促进血液循环。
3、术后2周起，患者手握拳做屈腕肌静力性收缩练习，幅度 由小到大，用力强度由小到大。
功能锻炼
4、第3周起，增加屈指、对指、对掌的抗阻练习，可捏橡皮 泥或拉橡皮筋，开始做腕关节主动练习，如腕关节的医疗体 操练习。 5、拆除固定后开始腕部的屈、伸练习，腕部屈曲抗阻练习。 6、3~4天后，增加前臂旋前、旋后练习，两手相对进行腕关 节屈、伸练习和手掌平放于桌面向下用力做腕关节背伸抗阻 练习。
出院指导
告知患者复诊时间 ：石膏固定期间患肢 如出现指端麻木、疼痛、感觉异常，应 及时回院复查。
患肢在3个月内不可负重,不做剧烈活动。
在骨折后的1个月、3个月、6个月复查X 线片，了解骨折愈合情况，及时调整固 定，防止畸形愈合。
放映结束 感谢各位批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
知识回顾 Knowledge Review
3：扭 转 暴 力
多为前臂被旋转机器狡伤或跌倒伤时手掌 着地。
骨折分类：
伸直型（Coles）骨折
屈曲型（Smith）骨折
临床表现
前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手的活 动受限，可有缩短和成角畸形。局部压 痛，骨擦感和异常活动。
辅助检查： X线 、 CT、 MRI
治保守治疗疗：
1：无移位的骨折： 用石膏四头带或小夹板固定腕关节功能 位3、4周 2：有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折 多可手法复位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及关节面者， 常用牵抖复位法；老年患者、粉碎性骨折、累及关节面者，常 用提按复位法。复位后，保持腕关节掌屈及尺偏位，石膏或外 固定架固定4周。固定后即拍X线片检查对未情况外，1周左右 消肿后需拍片复查，如发生再移位应及时处理。
治疗
手术治疗
1、粉碎性骨折：复位困难或复位后不易 维持者，需要手术复位。
2、手法整复后，效果欠佳
手术复位：
临床观察要点
注意骨筋膜室综合征的发生。
持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温 升高，肿胀明显，感觉麻痹，不能活 动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动 减弱或消失 。
病史
患者宣艳，44岁，女，于2015年7月13日 入院。
患者5天前不慎摔伤致右腕部疼痛伴活动 受限，随即至我院就诊，摄X线片示;右 桡骨远端骨折，骨折端移位。给予手法 复位石膏托固定，复查X线片示：右桡骨 远端骨折位置尚可，关节面稍塌陷，患 者为求进一步治疗遂于今日来我科住院 治疗。
病史
体格检查：T：36.7、P：60次/分、R： 18次/分、BP：124/79mmHg
目标：在住院期间患者情绪稳定，无明显 焦虑现象。
措施：1、向患者及家属做好同类手术成 功的例子，鼓励患者积极配合医护人员 治疗，做好心理护理
2、医生向其讲解疾病的预后及其治 疗方法。
3、让其爱人及女儿多陪伴
评价：患者情绪平稳
护理诊断与措施
三、知识缺乏 与病人缺乏桡骨骨折的 相关知识和治疗有关
1）目标：病人较前了解自己的病情和相 关注意事项。
3：遵医嘱冰敷24小时，抬高患肢，有利于静脉回流，减轻 肿胀。
4：观察肢端血运情况；皮肤温度，颜色等，观察渗血及渗 液，如有渗血渗液应及时报告医生。
5、待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。（握拳 运动和握笔锻炼）
6、滴酒精预防感染。
功能锻炼
1、术后病情允许，即应进行手指屈伸和握拳活动，肩部悬挂 位摆动练习及肘关节活动。
3：肠道护理，嘱咐患者排空大小便，特 殊情况可使用开塞露。
4：为患者准备手术衣裤，检查手腕带， 禁止带入金属首饰 取下义齿 修剪指甲。
5：备皮：手术部位上下20公分。
6：术前用药:苯巴比妥钠0.1克肌肉注射。
术后护理
1：术后去枕平卧6小时；监测生命体征，禁饮禁食6小时。
2：饮食护理；根据麻醉方式给予饮食指导
桡骨远端骨折
李莹莹 刘 婷 凌瑶瑶 周 红
定义
桡骨远端骨折是指距
桡骨远端关节面3cm以
内的骨折，多见于中
3cm
老年妇女。
解剖
尺偏角20~25° 掌倾角10~15°
Hale Waihona Puke 因1：直 接 暴 力多为重物砸伤、撞击伤。以横断、粉碎性 骨折或多端骨折居多。
2：间 接 暴 力
多为跌倒时手掌着地、暴力沿桡骨纵向上 传导。
健康教育
1、休息与体位 ：手臂石膏托固定后， 卧床时头肩部抬高，患肢垫枕与躯干平 行，离床活动时，须用手肘托悬吊于胸 前。 2、饮食： 给予高蛋白、高维生素、高 钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。
健康教育
3、向病人做好心理护理，因骨折后固定限制了手的活动，生 活不能自理，应体谅病人心情并给予鼓励和安慰，主动耐心、 细心、关心体贴病人。 4、向病人介绍功能锻炼的方法及注意方法，由于远端骨折常 向背侧和桡侧移位，因此，两周内不可做背伸和桡偏活动， 防止再次发生移位，两周后进行腕关节活动，逐渐做前臂旋 转运动。
神志：清楚 营养：中等 D-2聚体偏高
护理诊断与措施
一、疼痛：与右桡骨远端骨折疼痛 有关
目标：患者术后疼痛减轻 措施：1. 注意倾听患者的主诉，做好疼
痛评估 2.分散患者对疼痛的注意力，如听
音乐、聊天等 3.根据疼痛程度给药
评价：患者疼痛减轻
护理诊断与措施
二、焦虑：担心疾病预后及手术效果有关
2）措施：①指导病人保持良好的心理状 态和适当的功能锻炼，嘱予以低盐低脂饮 食，注意营养的补充；
②适时与病人及家属沟通交流，
解释疾病的发生发展情况和影响因素；
3）评价：通过与病人的沟通交流，病人 较前了解疾病病能较好配合治疗护理。
术前护 理
术前护理：
1：体位抬高，局部制动，保持功能位。
2：术前禁食8小时，禁饮6小时。