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㈣淋巴瘤（2）
【影像学表现】
X线：纵隔增宽，上纵隔为主，边缘呈扇 贝样、锯齿状，侧位片纵隔密度增高
CT：纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多 见，融合或分散存在，放疗后出现钙化 ，增强轻至中度强化；胸腔积液、胸膜 结节、心包积液、肺内肿块
MRI：肿大淋巴结呈等T1、长T2信号
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㈣淋巴瘤
【诊断与鉴别诊断】 纵隔淋巴结肿大以 前纵隔、支气管肺组、气管支气管组多 见，可融合成块，结合临床周身其他淋 巴结肿大可诊断 鉴别诊断应考虑： 1、 侵袭性胸腺瘤 2、结节病： 3淋巴结结 核： 4转移性淋巴结肿大
CT扫描肿瘤绝大多数位于心脏大血管前区，个别可位于脊柱旁沟区。囊 性和脂肪成分是本病的特征。当出现脂肪—液体平面时更有特征性。良 性者边界清楚，恶性者边界常不清楚。皮样囊肿或囊性畸胎瘤为囊壁不 厚而均匀的圆形或椭圆形肿块，内容多为密度偏低均匀一致的液体。典 型的畸胎瘤是含有各种物质的混合物，CT值在脂肪、软组织和钙化密度 范围内。
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侵袭性胸腺瘤
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异 位 胸 腺 瘤
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㈢畸胎类肿瘤（teratoma ）
【临床与病理】 囊性畸胎瘤又称皮样 囊肿，含外、中胚层组织；实性畸胎瘤 含三个胚层组织。瘤内含液体、脂肪、 汗腺、毛发、毛囊、肌肉、钙化、牙齿 及骨骼。恶性者呈浸润生长并可发生远 处转移
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㈢畸胎类肿瘤（2）
【影像学表现】
X线：前、中纵隔，类圆形，可轻度分叶 ，肿瘤内骨骼块影有确诊意义
CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。肿瘤内含 脂肪成分（－25～－50HU）、钙化或骨 骼 （>100HU）和软组织成分，不均匀 强化；边界不清、周围脂肪界面密度增 高、侵犯胸膜、心包者提示恶性
MRI：肿瘤内脂肪呈短T1长T2信号
MRI：肿瘤呈长T1长T2信号，有强化
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鉴别
1 胸内甲状腺：1）常位于胸骨后间隙，主气管常受压移 位，
2）钙化常见， 3）肿块常向颈部延伸， 4）可有明显强化。 2 畸胎瘤：1）发病年龄小于胸腺瘤， 2）肿块内可有多种成分，脂肪，骨，钙化等， 3）囊变多见。 3 淋巴瘤：1）肿大的淋巴结主要位于血管前间隙及气管 周围，亦可弥漫浸润，融合成团块装包绕周围结构，
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纵隔病变与肺病变的鉴别
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纵隔疾病实性肿物
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纵隔疾病囊性肿物（线图）
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纵隔疾病含脂肿物（线图）
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一、纵隔肿瘤和囊肿
（一）胸内甲状腺肿 （二）胸腺瘤 （三）畸胎类肿瘤 （四）淋巴瘤 （五）神经源性肿瘤 （六）纵隔其它少见肿瘤及囊肿
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㈠ 胸内甲状腺肿 （intrathoracic goiter ）
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囊性畸胎瘤
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恶性畸胎瘤
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Mature cystic teratoma in a 31-year-old man who had chest discomfort and dyspnea at exertion
T1-weighted and T2-weighted MR images show a mass with a highsignal-intensity area of fat (arrow), low-signal-intensity calcification, and a high-signal-intensity multilocular cyst
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㈢畸胎类肿瘤（3）
【诊断与鉴别诊断】 前、中纵隔含脂 肪、钙化、骨骼、软组织密度肿块是畸 胎瘤特征性表现。少数呈均一软组织密 度，需与纵隔其他肿瘤鉴别
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前纵隔畸胎瘤
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纵隔皮样囊 肿
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皮样囊肿及畸胎类肿瘤常含有外、中、内三种胚层组织的肿瘤，据统 计在纵隔肿瘤中，仅次于神经源性肿瘤，居第二位。多位于前纵隔。皮 样囊肿常以外胚层为主，囊内含有皮脂腺、毛发及胆固醇结晶，畸胎瘤 则来自各胚层，除皮脂腺、毛发外，骨、软骨及牙齿，易由 X 线照片显 出，主要症状为胸骨后闷胀、胸痛及气短。此类肿瘤一般均为良性，但 有 10% 为恶性
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12ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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㈡胸腺瘤thymoma
前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组 织 【临床与病理】 组织学分为：上皮细胞 型、淋巴细胞型、混合型
【影像学表现】
X线：纵隔增宽，胸骨后肿块
CT：类圆形、分叶状肿块，可有囊变、钙化， 均匀强化；侵袭性肿瘤边缘不规则，脂肪界面 模糊，胸膜结节、胸腔积液、心包积液
2）密度均匀或少数中心坏死液化， 3）常为双侧分布，分叶明显。
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肿瘤位于主动脉前，轮廓较清
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胸部正位片见右心缘一巨大占位性病变，密度均匀，边
缘光滑，侧位片见病变位于前纵隔，延伸至心膈角；
CT肿块沿升主动脉、上腔静脉生长，与右心缘分界较
清，内可见一粗条状钙化影。 -
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胸 腺 小 细 胞 癌
纵膈肿瘤影像诊断
imaging diagnosis of mediastinal mass
Dept of Radiology. Daping Hospital 王武军 08-7-1
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纵隔病变为起源于纵隔和或累及纵隔内 结构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤 性疾病
在 纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋 巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成的 肿瘤可以在纵隔的任何部位发生外，其它 肿瘤的好发部位常有一定的规律性
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㈣淋巴瘤（1）
lymphoma
【临床与病理】 病理分为霍奇金（ Hodgkin disease，HD）和非霍奇金淋 巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL) 临床上以HD多见，以侵犯淋巴结为主， 结外少见；多见于青年，其次老年。 NHL主要结外器官受累；多见青少年， 其次为老年
【临床与病理】 病理分为：甲状腺增生 肿大、甲状腺囊肿、甲状腺病（少数为 恶性）临床可无症状或有肿瘤压迫症状
【影像学表现】 X线：上纵隔增宽，密 度增高；气管受压、变形移位，严重时 食管受压移位
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㈠胸内甲状腺肿
【影像学表现】 CT：稍高密度，囊变、出血、钙化多见；强化 明显、持续时间长 MRI：长T1长T2信号，不均匀，可见囊变区和 无钙化；增强明显强化 【诊断与鉴别诊断】 根据位置、形态、强化特点，CT、MRI可确诊 需与无名动脉伸展扭曲和无名动脉瘤鉴别